炼超声心动图基础

,心脏解剖,1.外形：心脏似前后稍扁的倒置圆锥形肌质器官，与动脉、静脉相连。2.位置：心脏位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心尖朝向左下方，心底在右后上方。心脏长轴与身体正中线成45角。心尖较为圆钝，由左心室构成；心底较宽，近似四方形，上有多条大血管出入。3.内部结构：分为四腔，其后上方为左、右心房，前下部为左、右心室。左、右房之间被房间隔分开，左、右室之间被室间隔分开，左房、室之间通过二尖瓣相通；右房、室之间通过三尖瓣相通。,超声心动图的功能,实时显示心脏和大血管解剖结构和运动实时显示心脏和大血管血流状态检测心功能,超声心动图的检查方法,常规方法 二维超声心动图(2DE) 多普勒超声心动图 M型超声心动图特殊方法 经食管超声、声学造影 介入性超声、血管内超声 负荷超声、三维超声,体位侧卧位,二维超声心动图 探测部位： 心前区： 胸骨左缘34肋间，心脏裸区 心尖区： 在左侧心尖搏动处探查 胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示 剑突下： 利于肺气肿，小孩，垂直位心脏探查,二维超声心动图 常用切面： 左室长轴切面 心底短轴切面 二尖瓣水平短轴切面 乳头肌水平短轴切面 心尖水平短轴切面 胸骨旁四腔心切面 心尖四腔切面 心尖五腔切面,左室长轴切面,左室长轴切面对照图,左室长轴切面,左室长轴切面需观察的项目（1）,观察心腔形态，判断右室、左室及左房是否扩大观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，升主动脉壁有无夹层分离观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动幅度及开口大小，有无脱垂，是否增厚，反射强度如何及有无赘生物的形成等观察主动脉瓣反射的强度，厚度，开口幅度，有无脱垂，有无赘生物,左室长轴切面需观察的项目（2）,视主动脉前壁与室间隔的连续如何，有无移位 视主动脉后壁与二尖瓣的连续如何，有无移位 探查心壁厚度，特别是室间隔与左室后壁的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狭窄 测定室间隔的活动幅度、方向及其左室后壁的对应情况，确定为同向或逆向运动 注意心壁各区运动情况，视有无节段性运动异常,左室长轴切面需观察的项目（3）,注意左心后壁房室交界的冠状窦有无增宽 观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室异位腱索及三房心的隔膜等 心外有无异常反射，如心包积液及肿物等 测定心腔的大小，计算容量与心脏排血功能,心底短轴切面,心底短轴切面,心底短轴切面,心底短轴切面需观察的项目 (1),观察主动脉根部的形态，是否扩张，有无Valsalva窦扩张及动脉夹层的形成右室及右室流出道有无增宽及狭窄。左、右房有无扩大，其内有无肿物 观察主动脉瓣的形态、厚度、活动度，有无二叶或四叶畸形 观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动情况,心底短轴切面需观察的项目 (2),注意肺动脉干有无增宽或狭窄。左右分支的宽度、位置有无异常 冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性的扩张 主动脉根部与肺动脉之间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通,大动脉水平短轴切面,二尖瓣水平短轴切面,二尖瓣口水平短轴切面,二尖瓣水平短轴切面需观察的项目,观察心脏形态，左、右室大小及其比例 观察室间隔厚度、活动度、走向及弯曲度 观察二尖瓣的形态，开放关闭情况，瓣口面积大小 视心内有无肿物，心外有无积液 视心壁有无阶段性运动异常,乳头肌水平短轴切面,乳头肌水平短轴切面,显示左右心室腔、室间隔与二组乳头肌等结构,心尖水平短轴切面,心尖水平短轴切面,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面观察项目(1),观察各房室腔的大小与形态，测量左右室长轴及横径的长度，并测定心功能。 探查室间隔及房间隔回声的连续性，视有无回声中断并注意观察缺损的类型。 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索乳头肌有无异常。探查两侧瓣叶和瓣口有无移位（Ebstein畸形等）及骑跨。,心尖四腔心切面观察项目(2),观察左房与肺静脉的关系，视有无畸形引流。 观测室壁的厚度及活动情况，视有无节段性运动异常及室壁膨出。确定心房的方位，有无反转畸形等。 注意心房内有无肿物。,心尖五腔切面,在心尖四腔观的位置上探头向上倾斜，获取主动脉根部图像。,剑突下四腔切面探头放置剑下，声束向上倾斜，可获取剑下四腔观，优点：房间隔光带与声束近于垂直，故回声不会失落。,主动脉弓长轴切面,显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉,多普勒超声心动图 提供心血管系统的血流信息，结合二维超声解剖的图像，为心血管疾病诊断提供依据。,多普勒血流检测仪的类型,脉冲多普勒（PW）:具有距离选通功能，可以确定血流的部位、方向及性质。但PW频率较低，受Niquest极限限制，测定高速血流时容易出现“混叠”现象。连续多普勒（CW）：无距离选通功能，不能准确判定血流部位，但能测定快速血流速度。彩色多普勒（CDFI）：是将血流信息重叠于2D或M型超声心动图上，以颜色代表血流方向，红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度较快，而色彩黯淡表示血流缓慢。,多普勒检查方法,检查时先进行2D超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观观察异常血流的位置，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学的指标。Fd的大小与cos呈正比，所以检查时要选择合适的切面，使声束与血流方向的夹角小于20度，以保证血流显示和频谱测定的准确性二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首选，主动脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。,彩色多普勒对血流的分析,血流时相血流方向血流速度与彩色辉度频谱离散度与多彩镶嵌图像血流范围,多普勒超声心动图的临床应用,探测血流状态（层流；湍流；涡流）测量血流速度测量血流容量估测压力差狭窄瓣口面积的测量判断返流和分流,彩色多普勒和频谱多普勒（CDFI&PW&CW),CDFI：红迎蓝离正向频谱：朝向探头负向频谱：背离探头,由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。,左室流入道血流,因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。,左室流出道血流(一),右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。三尖瓣口血流受呼吸的影响大，吸气时血流增加而呼气时降低。,右室流入道血流,右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。,右室流出道血流(一),肺动脉血流,肺静脉血流,脉冲多普勒（PW） 具有距离选通功能，确定血流的部 位，方向及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流容易出现混迭现象。,连续多普勒（CW） 无距离选通功能，声波的发射和接收分别 由两组独立的晶片完成，不能准确判断血流 部位，但能测定快速血流速度。,多普勒血流的分析,纵轴 表示血流方向，速度横轴 表示血流时相，时间,层流 空窗,湍流 空窗消失,二、三尖瓣前向血流及频谱,主、肺动脉前向血流及频谱,红色：表示血流方向朝 向探头,蓝色：表示血流方向 背离探头,M型超声心动图原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描。 随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织发射与探头间的距离发生节律性变化，显示一条线（即一维空间）上的心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心动图。,（二）常见波型:.心底波群（区）自前至后依次为胸壁右室流出道主动 脉根部左房,主动脉根部曲线：见两条明亮且前后同步的活动曲线，收缩期向 前，舒张期向后。,.二尖瓣前叶波群（区）右室前壁右室腔室间隔左室腔 二尖瓣前叶左房 左室与左房之间仅见M型的二尖瓣前叶活动曲线,二尖瓣前叶波群（区）,.二尖瓣波群（b区） 右室前壁右室腔室间隔左室腔 二尖瓣前后叶左室 在左室腔内见特异波群，活动较大的前叶M型与后叶W型合为双峰曲线图，曲线各点为E、F、G、A、B、C、D，舒张期瓣口开放，前后叶活动曲线相反，收缩期瓣口关闭呈CD段。,右室前壁右室腔室间隔左室腔左室后壁,二尖瓣波群（b区）,.心室波群（a区）右室前壁右室腔室间隔左室腔左 室后壁 位于左右心室