“醒脑开窍”针刺法治疗中风及针刺手法量学研究

“ 醒脑开窍 ” 针刺法治疗中风病 前 言 中风病作为高发病率 、 高死亡率 、 高致残率的疾病 ， 已成为严重的公共健康的世界问题 。 我国为中风的高发国家 ， 年发病率为185-219/10万人 ， 估计每年有 200万人新发中风 ， 约 150万人死于中风 。 中风已成为我国的第二致死原因 ， 第一致残原因的疾病 。 给国家和家庭带来了巨大的经济负担 。 醒脑开窍针刺法的创立 “ 醒脑开窍 ” 针刺法是石学敏院士 1972年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究，已经形成以 “ 醒脑开窍 ”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系充分得到业内专家的肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。 再论中医学中的“神” “ 神 ” 的概念 :中医的 “ 神 ” 有狭义和广义之分，狭义之 “ 神 ” ，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等功能活动能力。广义之 “ 神 ” ，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之 “ 神 ” ，也主宰一切生命活动的正常运转。 在人的整个生命活动的全部过程中，一切精神意识，思维活动以及各个组织器官的功能活动，无一不是神在发挥其作用的。 神的功能 神不仅主持人体精神意识思维活动，又为身形之主，而脏腑的功能活动，气血的运行，形体的运动也无不受到神的控制，在神的统一调节下进行着规律性活动。 神的作用：既向内，又向外，协调脏腑，调整形神，通关窍，泽肌肤。 神的生理与病理示意图 神 脑主神明，脑藏神 素问 脉要精微论 曰“头者，精明之府”。 类经 认为“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故为精明之府。” 明代李时珍明确指出“脑为元神之府”。 以上说明：脑主神明，为精神、意识、思维、聪明之府。 清代王清任在 医林改错 中专门叙述了脑的功能，在“脑髓说”中，第一句就说“灵机记性不在心在脑”。 唐 孙思邈曰： “ 头者，诸阳之会 ” 。 十二经之阳会聚于头，五脏六腑之清阳也汇聚于头脑。 头脑为阳气之所聚，故为一身清窍在上。 脑为诸神之聚，脑藏神。 综上所述，说明脑司一切精神意识思维活动及脏腑功能和肢体活动，人体精神意识藏之于脑，从脑发出，以认识世界，维持人体与自然、社会的相对稳定状态，和调情绪，促进形体和精神健康。 脑主神明，脑藏神 传统认识“心主神明”、“心藏神”皆源于 灵枢 邪客篇 “心者，五脏六腑之大主也， 精神之所舍 也”， 素问 灵兰秘典论 “心者，君主之官，神明出焉 ”， 素问 宣明五气篇 “心藏神 ”。 可见，皆未涉及神由心所主，而 “心藏神”是与“心主身之血脉”紧密相联的，即是由“心藏脉，脉舍神”而达到的。也就是说，心脏由于主持全身气血的运行，而气血又与神的生成和功能活动的关系极为密切，故心脏是通过调整气血运行而达到调神的作用。 脑与心的关系 脑是整体的元首，而心是在脑作用下具体行其生理功能的内脏之一。所谓心藏神，是藏心脏自身之神，即血脉之神，为五脏神之一，并非指精神意识思维活动。 脑神与心神不同，“头为身之元首”，总摄众神，也包括心神。 血是神的主要物质基础，而血为心所主，因此，心血的充盈与否，与神的活动关系最为密切，故在调节和影响脑所主宰的神的功能活动方面，较之其他脏器更为重要。 中风病基本病机 中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。痰浊、肝风、瘀血等病理因素均可导致中风病的发生。但 是，无论什么病因；无论什么体质均出现共同的临床症候既僻遂。石学敏院士认为既然有共同的病证表现必定存在共同的病理机转。经过多年的临床体验，归纳出中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍 ，导致 “ 窍闭神匿、神不导气 ”发为中风。 故提出 “ 窍闭神匿、神不导气 ” 是形成中风的总病机。 中风病因病机示意图 忧思恼怒 饮酒饱食 房室劳累 外邪刺激 外伤扑击 对中风病传统针刺治疗原则的修正 中风病传统针刺治疗原则是急性期 “ 平肝潜阳、镇肝息风 ” ；稳定期及后遗症为 “ 疏通经络 ” 。取穴方面多 沿用 “ 风取三阳 ” 、 “ 治痿独取阳明 ” 的理论，以取阳经穴为主。 石学敏院士设立的 “ 醒脑开窍 ” 针刺法则以阴经穴为主；以督脉穴为主，以 “ 醒脑开窍、滋补肝肾 ”为主； “ 疏通经络 ” 为辅。 值得强调的是，醒脑包括醒神、调神的含义。而“醒脑开窍”即是“醒神开窍”，之所以不以“醒神开窍”名之，主要是因为“神”由脑所主，由脑所藏，命名为“醒脑开窍”，即在“醒神”的基础上增加了定位的含义，又避免了传统认为“心主神明”而带来的干扰，故所谓之“醒脑开窍针刺法”。 对“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴的操作进行量学规范 在临床治疗过程中，辨证准确，取穴合理和操作规范是取得临床疗效缺一不可的重要环节。古代医家对针刺手法虽有论述，但欠规范操作，医生难以掌握。石学敏院士认为：针灸学属自然科学范畴。应该有自己明确的、科学的量学观。首创 “ 针刺手法量学 ” 理论。 对针刺作用力方向、大小、施术时间、两次针刺间隔时间等针刺手法的 4大要素进行了科学界定，改变 了历代针刺忽视计量的状态，填补了针灸学历史上的一个空白，使针刺疗法更具有规范性、可重复性 、可操作性 。 捻转补泻手法 “ 4大要素 ” (1)作用力的方向是决定补和泻的重要因素之一。十二经脉以任督二脉为中心。医生采用面向病人的体位，规定作用力的方向向心者为补 ,离心者为泻。即左侧捻转的方向为顺时针 (相对病人而言 )，右侧捻转方向为逆时针为补，具体操作为捻转时加作用力，倒转时自然退回，一捻一转连续不断。至于捻转泻法与补法正相反。任督二脉腧穴则采用迎随补泻、呼吸补泻或平补平泻。这一临床研究，较之及近代 “ 大指向前为补，大指向后为泻 ” 等论述更加具体化、规范化。 (2)捻转补泻与作用力的大小有直接关系，即捻转补泻手法第二定义：捻转时，小幅度、高频率其限度为 1 2转，其频率为每分钟 120次以上为补；捻转时，大幅度、低频率，其限度为 1转以上，频率在每分钟5O 60次为泻。此观点的提出使古人 “ 捻转幅度小，用力轻为补，捻转幅度大，用力重为泻 ” 的论述，从宏观进入到有数据可循的量学范畴。 (3)施行捻转补泻手法所持续时间的最佳参数是，每个穴位 1min 3min。这一参数是经过对正经 361穴，经外 5O余穴的逐一考察对比提出的。 (4)两次施术间隔时间的最佳参数为 3h 6h，针刺治疗后其持续作用时间因病而异，为找出针刺治疗有效作用的蓄积时问，经 5O余病种的逐一勘测，提出每个穴位在治疗不同病种中所持续时间的最佳参数。如针刺人迎穴治疗脑血管疾病，施术 3min，其脑血流图改变最为明显，施术后 6h其脑供血开始衰减，因此对此疾病应该 6h蓄积 1次治疗。 “ 醒脑开窍 ” 针刺法组方 “ 醒脑开窍 ” 针刺法 主方 1. 处 方 主穴： 内关 (手厥阴心包经 ) 人中 (督脉 三阴交 (足太阴脾经 ) “ 醒脑开窍 ” 针刺法 主方 辅穴： 极泉 (手少阴心经 ) 委中 (足太阳膀胱经） 尺泽 (手太阴肺经 ) “主方 ”适应症 “ 主方 I”取手厥阴心包经内关和督脉人中二穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心 神，以利疾病的治疗，如中风的脱证、闭证、惊悸 、癔病、癫狂痫、中暑、中毒导致神志昏迷等。以内关、人中为主穴，注意了整体的神的调整，同时根据各种疾病的临床症状不同，进行临床辨证辅穴随证加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。 操作方法 内 关 Neiguan (PC 6) 先刺双侧内关，直刺 0.51寸，采用捻转提插结 合 泻法，施手法 1分钟； 人 中 Renzhong (DU 26) 向鼻中隔方向斜刺 0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度； 三 阴 交 Sanyinjiao (SP 6) 沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45度角斜刺，进针 11.5，用提插补法，使患侧下肢抽动 3次为度 极 泉 Jiquan (HT 1) 原穴沿经下移 1寸，避开腋毛，直刺 11.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动 3次为度。 尺 泽 Chize (LU 5) 屈肘成 120度角，直刺 1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动 3次为度。 委 中 Weizhong (BL 40) 仰卧直腿抬高取穴，直刺 0.51寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动 3次为度。 “ 主方 ” 适应症 “ 主方 ”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交诸穴，主要用于中风病的恢复期及非质性的心悸、遗尿、阳痿、遗精等，三穴相配既可宁心安神，又减少了针刺人中穴的疼痛之苦。 印堂 (Ex-HN3) 先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。 上星（ Du23） 百会 (Du20) 选 3寸毫针由上星穴刺入，沿皮刺至百会穴后，针柄旋转 90度，转速 120-180次 /分，行手法一分钟。 “ 醒脑开窍 ” 针刺法 主方 内关、三阴交穴及付穴，配穴手法同主方 。 中 风 病 配 穴 中风病配穴 吞咽障碍：风池、完骨、翳风 针向结喉，进针 22.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法 1分钟；针向结喉，进针 22.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法 1分钟； 手不能握固： 合谷针向 三间穴 进针 11.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度 构音障碍： 上廉泉 针向舌根 1.52寸，用提插泻法； 构音障碍： 金津、玉液 用三棱针点刺放血，出血 12毫升； 足内翻：丘墟透向照海穴 约 1.52寸，局部酸胀为度。 中风病其他并发症的治疗 (1) 便秘： 针外水道、外归来、丰隆。 (3) 尿失禁、尿潴留： 针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷 (4) 共济失调： 针风府、哑门、颈椎夹脊穴。 颈 椎 夹 脊 穴 (5) 复视 ：针天柱、晴明、球后 (6) 癫痫： 针大陵、鸠尾 (7) 肩周炎： 针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐 8) 血管性痴呆： 针百会、四神聪、 四白、太冲 太 冲 (9) 睡眠倒错： 针上星、神门 表 1 9005例中风病人疗效分析 Table 1 Analysis of Curative Effect of “XNKQ” Therapy 总例数 痊愈 显效 好转 无效 死亡 总有效率 Total cases Recovery Obvious improvement Improvement No improvement Death Total effect (%) (%) (%) (%) (%) (%) 9005 5337 2085 1453 40 90 8875 (59.27) (23.15) (16.14) (0.44) (1.0) (98.56) 表 2 病种与疗效 Table 2 Relation between Disease Categories and Curative Effect 病种 例数 痊愈 显效 好转 无效 死亡 总有效 率 Category Total cases Recovery Obvious improvement Improvement No improvement Death Total effect (%) (%) (%) (%) (%) (%) Cerebral 3007 1775 811 464 11 36 3030 hemorr- (57.04) (26.36) (15.08) (0.36) (1.17) (98.48) hage Cerebral 5928 3582 1274 989 29 54 5845 infarction (60.42) (21.49) (16.68) (0.49) (0.19) (98.59) 表 3 中风合并假球麻痹疗效分析 Table 3 Therapeutic Analysis of Apoplexy with Complication of Pseudobulbar Paralysis 总例数 Case 痊愈 显