药物中毒的综合治疗及护理配合

,药物中毒的综合治疗及护理配合,ICU科 赵辉,药物中毒的概念,有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒（Poisoning）,药物中毒的分类,急性：短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。慢性：长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。,病因和发病机制,病因美国资料统计：99%急性中毒为药物所致。我国统计：主要为镇静催眠药，抗精神病药，其次为一氧化碳，腐败变质食物或酒精。城市中毒：毒物多为镇静催眠药。农村中毒：毒物多为有机磷杀虫剂。,局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱,缺氧： CO、二氧化碳 硫化氢、氰化物 窒息,麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性 可通过血脑屏障 抑制脑的功能,制酶的活力 氰化物细胞色素氧化酶 重金属含巯基的酶 有机磷ChE,干扰细胞膜 细胞器的生理功能,竞争受体阿托品 阻断毒蕈碱受体,中毒 机制,头晕头痛 呼吸困难,瘫痪昏迷,腹痛腹泻,临床表现,药物中毒治疗,传统治疗洗胃、导泻及解毒 药物应用现代治疗血液吸附（HP）,血液吸附（HP）,又称血液灌流，是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。,血液灌流,静脉端,动脉端,吸 附 柱,树脂吸附原理,组成：树脂是一类高分子网状结构的聚合物。吸附范围：中性大孔树脂机对亲脂性及带有疏水基团的物质吸附率较高；对脂溶物质及与蛋白质紧密结合的物质也有较强的吸附效果。能够更有效地清除一般活性炭难以吸附的血氨。吸附机理：中性吸附树脂的吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。,,树脂示意图,,红色为与蛋白结合的毒素,HA树脂吸附剂,蛋白质,血液灌流的特点,清除药物或毒物广泛，适应证宽（MW：11040000Dal) 。对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析。设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置。,血液灌流的注意事项,吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡。对300-5000Dal的物质无选择性吸附。脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象”。血液灌流一般1-3小时，3小时后吸附剂已趋饱和。血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变。抗凝剂的使用要个体化。,血液灌流的剂量及疗程,每天一次，每次一支，连续3天为一疗程。适用范围：不合并急性肾损伤以及水、电解质、酸碱平衡紊乱的危重病患者。,出现以下指征时建议采用CVVH+HP,1、肾功能突然减退(48小时内)，血肌酐升高26.5mol/L，或血肌酐较前升高50%；或尿量0.5ml/kg/h；2、合并酸碱失衡、电解质紊乱：1）代谢性酸中毒(pH6.5 mmol/L；3)进展性严重的钠平衡紊乱(Na+165 mmol/L或115 mmol/L)；3、临床显性器官或组织水肿。,HP具体实施细则,（一）、操作,1、预冲液的标准用量为4000ml，最少用量为3000ml（DNA至少5000ml）。2、预冲液配置：5%葡萄糖500ml、0.9%生理盐水500ml+100mg肝素、其余生理盐水以每500ml配置肝素15mg（DNA加20mg）。3、DNA操作：5%GS浸泡30min低浓度肝素NS4000ml高浓度NS冲至300ml进行闭路循环20min 低浓度肝素NS500ml等待上机。,3、为什么要规范预冲操作流程：1）保证罐体内不存在微粒；2）罐体内的防腐剂；3）吸附剂充分的肝素化4、排气：罐底罐顶（叩诊锤）5、罐体固定：保持垂直对疗效的影响,3、为什么要规范预冲操作流程：1）保证罐体内不存在微粒；2）罐体内的防腐剂；3）吸附剂充分的肝素化4、排气：罐底罐顶（叩诊锤）5、罐体固定：保持垂直对疗效的影响,（二）、抗凝,1、普通肝素中毒首剂：0.6-0.8mg/kg；维持：10-14mg/h。治疗结束后常规推注鱼精蛋白50mg。2、低分子肝素凝血功能正常（即没有高凝状态和出血倾向）：按常规普通肝素预冲，60kg以内用0.4ml，超过60kg的按每增加5Kg体重增加0.05ml，比如65-70kg的患者即用0.5ml低分子肝素。,3、体外肝素化：按每小时20mg肝素、25mg鱼精蛋白的比例分别在动脉端和静脉端进行持续推注。其他综合措施：治疗期间予西咪替丁进行持续滴注，治疗结束后予云南白药粉