诺和锐GSA胰岛素泵篇

诺和锐在胰岛素泵中的应用,主要内容,胰岛素强化治疗-生理性胰岛素治疗方案,诺和锐在胰岛素泵治疗中的优势,总结,胰岛素强化治疗常用的两种方法,持续皮下胰岛素输注(CSII)Continuous subcutaneous insulin infusion,基础餐时 胰岛素注射 (MDI) Multiple daily injections,胰岛素强化治疗,CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线,早餐,午餐,晚餐,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,12:00,8:00,Time,持续的程序控制的基础胰岛素输注,血浆胰岛素水平,生理性胰岛素分泌,CSII,Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87,餐时胰岛素,主要内容,胰岛素强化治疗-生理性胰岛素治疗方案,诺和锐在胰岛素泵治疗中的优势,总结,理想的泵用胰岛素的特点,泵,管路,针头,胰岛素,结构稳定，不易结晶,起效迅速，减少胰岛素注射时间与起效时间之间的间隔,低血糖发生风险低,诺和锐迅速解离,人胰岛素,诺和锐,达峰时间: 90150 分钟,达峰时间: 4060 分钟,毛细血管壁,皮下组织,诺和锐的药代动力学与人胰岛素相比,在中国糖尿病患者中，比较诺和锐与人胰岛素在胰岛素泵中应用的有效性临床研究,Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703,研究设计,Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703,与人胰岛素相比，诺和锐更好的控制血糖水平,Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703,诺和锐与人胰岛素在初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中作用的比较,李延兵.等. 中华医学杂志 2005; 85(35): 2472-2476,诺和锐 Vs. 人胰岛素 更快使血糖达标,李延兵等. 中华医学杂志 2005; 85(35): 2472-2476,n=59,诺和锐 Vs.人胰岛素 胰岛素需要量更少,李延兵等. 中华医学杂志 2005; 85(35): 2472-2476,31,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,诺和锐,人胰岛素,每日平均餐前（时）胰岛素总剂量 (U/d)*,P=0.013,24,0.7,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,诺和锐,人胰岛素,平均胰岛素基础率 (U/h)*,P=0.031,0.6,诺和锐重塑第一时相胰岛素分泌,李延兵等. 中华医学杂志 2005; 85(35): 2472-2476,研究结论,与人胰岛素相比，在胰岛素泵中应用诺和锐,比较诺和锐与人胰岛素、赖脯胰岛素在胰岛素泵中应用的安全性和有效性临床研究,Bode et al. Diabetes Care 2002; 25: 43944,研究目的及设计,目的比较三种胰岛素制剂在CSII中应用的安全性设计开放、随机，平行对照研究，干预 16 周146例1型糖尿病患者， 病程至少12个月，5.7% HbA1c 9.7%，试验前接受 CSII治疗3个月或以上餐前追加量：人胰岛素餐前30分钟给予，诺和锐和赖铺胰岛素餐时给予血糖控制目标：空腹（或早餐前）80-120mg/dl,Bode et al. Diabetes Care 2002; 25: 43944,诺和锐 Vs 人胰岛素和赖脯胰岛素 更少的低血糖事件,Bode et al. Diabetes Care 2002; 25: 43944,*所有夜间低血糖事件（血糖 50 mg/dl）,P = 0.034,P = 0.044,P = 0.004,P = 0.19,0,2,4,6,8,10,12,14,所有低血糖,所有夜间低血糖*,人胰岛素,诺和锐,赖脯胰岛素,30天中每个患者的平均低血糖事件,与导管相关的副反应方面,诺和锐有更好的抗等电沉淀作用,Poulsen et al. Diab Technol Ther 2005;7:14250,pH,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,5.6,5.7,5.8,5.9,6.0,6.1,6.2,6.3,6.4,6.5,6.6,6.7,6.8,6.9,沉淀形成 (%),诺和锐 100U人胰岛素 100U赖脯胰岛素 100U,在胰岛素泵中使用，诺和锐结晶更少,*p 0.05,在胰岛素治疗中使用诺和锐或人胰岛素，结晶情况的对比,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,1.6,泵池,导管,平均结晶程度评分,诺和锐 n = 19,人胰岛素 n = 10,*,*,Bode et al. Diabetes Care 2001;24:6972,1型糖尿病t=7周,诺和锐Vs.赖脯胰岛素 在CSII中使用副作用更少,n=20,烧灼痛,炎症,皮肤发红,硬结,导管堵塞,严重程度1: 轻度2: 轻到中度3: 中度4: 重度,1,1,1,1,1,1,1,1,2,3,2,4,4,1,3,2,2,4,3,4,2,3,2,4,2,3,3,4,赖脯胰岛素,诺和锐,P0.005,P0.004,P0.001,P=0.188,P=0.375,患者数,Adapted from Siegmund et al. Diabetes 2005; 54(Suppl 1): A105,总结,诺和锐更显著改善血糖,更少的低血糖发生率,结晶更少1、皮肤刺激更少2,Doyle et al. Diabetes Care 2004;27:15548Hirsch et al. Diabetes Care 2005;28:5338,上市品种及价格,诺和锐特充 300 U/支价格 ：RMB 115.6/支 包装： 1支/盒,诺和锐笔芯 300 U/支价格：RMB 95/支包装：1支/盒,谢 谢 ！,问题1,诺和锐和人胰岛素的达峰时间分别是（A）40-60分钟、90-150分钟3-5小时、7-8小时10