张晓霞肿瘤患者的健康评估

肿瘤患者的健康评估,眉山市中医医院内四科徐 霞,健康评估的发展,1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为护理评估框架会议最终确立了护理评估的原则,护理评估的原则,健康评估的概念,健康评估资料来源,治疗期望护理要求 个案 VS 大样本自护能力,健康评估资料类型,客观 资料,主观资料,问诊,体格检查实验室检查其他辅助检查评估量表,获得途径,获得途径,健康评估的要素,健康评估的基本理论,疾病的症状和体征疾病发生发展的规律和机制疾病对个体生理、心理和社会适应的影响病人对疾病的反应,诊断学,生理学,病理生理学,+,+,健康评估的基本技能,询问病史体格检查实验室检查影像学检查心电图,问诊注意事项,事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充,常用的核实方法,常用的核实方法,问诊注意事项,事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充,常用的核实方法,健康评估的科学思维,不断学习逐步提高把握全局面关注重点点,健康评估的内容,功能性健康型态评估,Gordon于1987年提出了功能性健康型态评估（functional health patterns, FHPs)带有明显护理特征全面收集和组织资料的框架涉及健康和生命过程的11个方面,功能性健康型态评估,健康感知与健康管理型态营养与代谢型态排泄型态活动与运动型态睡眠与休息型态认知与感知型态自我概念型态角色与关系型态性与生殖型态压力与应对价值与信念型态,肿瘤病人的评估,肿瘤病人的评估,肿瘤、哪一种肿瘤,护理独立性,个体特殊性,“人”的完整性,肿瘤患者常用评估量表,Karnofsky功能状态评分功能状态评分癌痛评估量表WHO实体瘤疗效评价标准化疗毒副反应分级皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准Jalowiec应对量表Herth希望指数肖水源社会支持评定量表NHL国际预后WHO生活质量评分其他,Karnofsky功能状态评分 （KPS）,临床评估、科学研究,功能状态评分（performance status, PS）,临床评估、科学研究,癌痛评估量表,视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）：1-10分等级评分点数字评分法（the 101-point numeric rating scale, NRS-101）：1-100分等级评分疼痛影响面容表情量表,临床、科研、儿童,WHO实体瘤疗效评价标准,CR:完全缓解 PR：部分缓解 SD：疾病稳定 PD：疾病进展,化疗毒副反应分级,综合判断治疗方案 = 毒副反应 + 疗效血液系统、胃肠道、肾/膀胱、心脏、神经系统 ,安全性评价,化疗毒副反应分级,皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准,Jalowiec应对量表（Jalowiec coping scale，JCS）,理论框架：“应激、评估和应对理论”60个措施,Herth希望指数（Herth Hope Index，HHI）,1-4分等级评分用于对生活和疾病的态度及信念的调查 低等：12-23，中等：24-35，高等：36-48,肖水源社会支持评定量表 （SSI）,1986第一次制定1990第二次修订 低等40,NHL国际预后指数(international Prognosis index，IPI ),根据IPI进行危险度分型0-1为低危，2分为中低危，3分为中高危，4-5分为高危,WHO生活质量评分(quality of life, QOL),4个方面、6个领域、24个条目,其他,症状自评量表焦虑自评量表睡眠指数乳腺癌症状问卷,病例讨论,病例：患者男性，65岁，咳嗽、咳血2月入院，诉畏寒、发热（38.6），查体示：右肺上叶呼吸音低、右下肺闻及湿鸣音，胸部CT示：右上肺占位、右下肺片状阴影，诉心累、气紧，不能平卧，端坐位,护理评估模式 评估要点,从前？现在？,过去的护理工作模式,医疗 问诊体检实验室诊断处方护理 遵处方打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察,护理滞后于