抗帕金森药物合理应用

2014年7月,抗帕金森药物合理应用,抗帕金森药物作用机制,Barbara S.Commolly,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson diseaseJ.JAMA.2014;311(16):1670-1683,常用抗帕金森药物,左旋多巴-外周脱羧酶抑制剂,注意事项：1、避免食物蛋白对左旋多巴的吸收，应在饭前1小时或饭后1.5小时服药。避免高蛋白饮食，但也要注意蛋白的摄入，避免营养不良。2、美多芭不可突然停药，可能会导致危及生命的神经安定性恶性反应（如高热、肌肉强直、可能的心理改变以及血清肌酐磷酸激酶增高等）。3、禁与非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAO）同时服用。4、药物转换： 左旋多巴片转美多芭：美多芭（片）=左旋多巴（500mg）片/2-1/2。 美多芭转息宁：左旋多巴的每日供给量比原先多约10-30%。,药物相互作用,多巴胺受体激动剂,注：-=拮抗；+/-=部分激动、部分拮抗；0=没有作用；+=逐渐增加的激动属性；？=尚不清楚,普拉克索,注意事项：1、多巴胺受体激动剂大多可导致明显的恶心、呕吐等外周不良反应。开始用药前应向患者说明可能出现的情况，这种情况是刺激多巴胺受体所致而不是胃部病变，一般1月后症状可消失。2、达到有效维持剂量需46周。3、药物相互作用：与H2受体拮抗剂，如西咪替丁合用时可使多巴胺受体激动剂疗效下降。,单胺氧化酶B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）,注意事项：1、应在早晨和中午服用，否则可引起失眠。2、与哌替啶同时使用能导致兴奋、过高热、惊厥和严重的呼吸抑制，应避免同时使用。3、与SSRIs会引起严重的毒副反应，如共济失调、震颤、高热、高或低血压等，应避免同时服用。司来吉兰半衰期较短，停药2周后可开始使用SSRIs。,儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMTIs）,注意事项：1、托卡朋临床应用中有报道造成严重的、致命的、急性肝细胞损害，因此，在给药前应先检查患者的ALT和AST，确定基础水平，然后再治疗的第一年每两周测定一次ALT和AST，以后的6个月内每4周检查一次，以后每8周检查一次。如果出现肝功能损伤则应立即停药。2、可增加体位性低血压的发生率，应告知患者不可迅速转变体位，以防出现晕厥。3、患者在服药612周可能出现腹泻。如出现中至中度腹泻则应停药。4、出现幻觉可通过减少L-Dopa剂量，如无明显好转则需停药。,金刚烷胺,用法：50-100mg，2-3次/天，末次应在下午4时前服用。主要适用于：对少动、强直、震颤均有效改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。禁忌症：肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。,抗胆碱能-苯海索,用法：1-2mg，3次/天主要适用于：有震颤的患者，无震颤的患者一般不用禁忌症：尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用,对PD非运动症状的治疗,注：1、推荐等级是基于文章所采信研究的数量和证据有力程度。A=确定有效；B=很可能有效；C=有可能有效；U=资料不确定或彼此冲突。2、多潘立酮因潜在的心血管事件风险，主张适应症严格限制在恶心、呕吐，且持续应用时间不超过1周。Barbara S.Commolly,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson diseaseJ.JAMA.2014;311(16):1670-1683,对PD非运动症状的治疗,注：卡巴拉汀用于痴呆合并幻觉的患者。Barbara S.Commolly,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson diseaseJ.JAMA.2014;311(16):1670-1683,2014年中国帕金森病治疗指南第三版,达灵复,左旋多巴-卡比多巴-恩他卡朋10