临床急诊及处理程序

临床急诊及处理程序,心肺复苏（CPR）,急救程序：1、airway：保持气道通畅（气管切开）2、breath：3、circulation:4、drug therapy：留置针选择,输纯氧150ml/kg/min 正压通气大于15kg犬：20-25次/min小于15kg犬及猫：25-30次/min呼吸比1:1，换气2次/15次按压,左侧卧，头胸低于躯干第四五肋，平行肘头，80-120次/min按压时胸壁位移25-30%第三抢救者，按压腹壁，促进回心血量,留置针的选择：小于6.5kg 20号 淡黄色6.5-10kg 18号 淡粉色11-15kg 16号 蓝色大于21kg 14号,液体治疗,7.5%高渗盐水 犬4-5ml/kg 猫2ml/kg 输注2-5min （低血压、间质性水肿）代血浆:14-20ml/kg IVLRS:10-20ml/kg 复苏过程中,药物使用,肾上腺素：0.02-0.04mg/kg,静脉、气管投药气管投药：3-5-10ml生理盐水稀释禁止心脏注射地塞米松：4-10mg/kg（泼尼松龙）检测血糖NAHCO3：不推荐 浓度小于18mEq/L 或CPR持续15-20ml静注1ml/kg检测Ca,室颤,心室颤动（ventricularfibrillation，简称室颤）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。,ECG,QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波,常规引起室颤药物,洋地黄（强心药）：服用本品容易引发室颤。因为室颤患者对洋地黄特别敏感，再加上肾功能减低，易造成治疗剂量药物的慢性蓄积，致使洋地黄在血清中的浓度升高而发生中毒，出现严重的心律失常，如室性早搏、室性心动过速及心室纤颤等，危及生命。 奎尼丁（抗心律失常药）：本品应用于临床已有70多年，是最有效的抗心律失常药之一。但美中不足的是，它可引起室内传导阻滞、QT间期延长、室性心律失常、阵发性室颤或心室停搏而致猝死。 普鲁卡因酰胺（抗心律失常药）：本品的副作用与奎尼丁相似，可引发室内传导阻滞、QT间期延长、心力衰竭及室颤、心脏停搏等。 吡二丙胺（抗心律失常药）：本品可治疗心律失常，但也可引起心律失常、室内传导障碍及心室颤动等严重后果。 胺碘达隆（抗心绞痛药）：本品可治疗心绞痛和心律失常，但亦有致心律失常的严重不良反应，特别是它可产生室颤、室性心动过速和扭转型室性心动过速等致死性心律失常。 苯妥英钠（抗癫痫和心律失常药）：本品的副作用是可致室性早搏、心室颤动、低血压等。,除颤,KCL：1mEq/kg拮抗10%氯化钙0.2ml/kg溴苄胺甲苯磺酸盐：5-10mg/kg 静注 拮抗室颤电击其他抗心律失常药物（利多）,Evaluate Status（评估状态）,1、ECG检测心率2、监测氧分压及通气状况3、监测灌注情况及血压4、给以抗生素5、利尿，预防脑水肿,心跳骤停,缺乏QRST复合波静注肾上腺素:0.02-0.04mg/kg，可稀释后气管给药健康犬：0.04mg/kg 静注阿托品,Electrical machanical dissociation,ECG正常，听诊无心音，静脉无脉搏，心肌不收缩静注肾上腺素：0.02-0.04mg/kg静注地塞米松：4mg/kg,窦性心律过缓,P-qrs-t波型正常，间隔时间延长，心率下降猫小于149次/min 犬小于60次/min阿托品：0.04mg/kg（抑制迷走神经）反调节多巴胺：5-20微克/千克/分钟，心脏骤停禁用异丙肾上腺素：0.04-0.08微克/千克/分钟或0.4mg溶于250ml5%糖缓慢滴注,心动过速,QRS波群变宽，振幅变大，T波方向与QRS波群相反犬心率大于160次/min 猫大于220次/min利多卡因：1-2ug/kg 最大用量8ug/kg 猫用量为：0.2-0.5ug/kg，静注 输注速度50-100ug/kg/min普鲁卡因胺：1-4mg/kg，静注其他贝塔受体阻断剂,房室阻滞,异丙肾上腺素：0.04-0.08ug/kg/min0.4mg溶于250ml5%GS，缓慢滴注听诊不出，要结合心电图,休克,低血容量性休克心源性休克败血性休克,低血容量性,绝对性减少和相对性减少诱因：急性出血或严重体液丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙积液临床表现：过速心率、毛细血管在充盈时间加快或正常、呼吸急促、体温正常；失代偿期可见再充盈时间显著延长、低血压、低温,败血性休克,诱因：机体器官严重炎症反应、脓肿、子宫蓄脓、严重感染、FIP临床症状：无明显特异性，虚弱、昏睡、呕吐、腹泻临床检查：WBC超过3万、核左移、严重时WBC下降、预后不良、伴发酸中毒,心源性休克,诱因：原发性心肌疾病，心包积液等临床表现：与其他类型休克相似，可伴发心杂音，心律不齐，肺罗音，伴发肺水肿，可见口鼻出血性泡沫，端坐呼吸，粘膜苍白等。,治疗原则,1、快速补液，维持血压（60-80）心脏2、机体稳定后，及时治疗原发病3、适时监测动物生理指标，调整治疗方案,体液平衡,首选晶体液:LRS 速度：犬1/4*90ml/kg 15-30min 猫1/4*60ml/kg 15-30min其次高渗盐水配合胶体液（胃扭转）： 1，7.5%Nacl：4-6ml/kg 输注5min后，输入人工胶体液 2，羟乙基淀粉：5-10ml/kg 静注10-15min,血压,维持收缩压90-100mmHg舒张压大于60mmHg 维持冠状动脉灌注大动物：平均压不小于60mmHg 维持组织灌流小动物：平均压不小于80mmHg维持组织灌流平均压=1/3舒张压+1/3收缩压,血管舒张剂,多巴胺：5-25ug/kg/min（血容量不能太低）多巴酚丁胺：3-20ug去甲肾上腺素：0.05-0.3ug/kg/min 或0.01-0.02ug/kg苯肾上腺素：0.05-0.2ug/kg肾上腺素：0.02-0.5ug/kg 或0.05-0.2ug/kg/min,白蛋白,小于2g/dL，可导致死亡率增加新鲜冷冻血浆：20ml/kg。IV白蛋白：2ml/kg的25%溶液，IV,渗透压,正常为15mmHg右旋糖酐-70,20-30ml/kg/day，IV氧合血红蛋白：3-7ml/kg/d