妊娠期甲状腺功能减退症

妊娠期甲状腺功能减退症（妊娠期甲减）东莞市常平医院内分泌代谢科 唐启斌,临床类型及患病率,临床甲减(血清TSH升高，FT4水平降低）:患病率0.6%亚临床甲减(血清TSH升高，FT4水平正常）:患病率5.27%低T4血症(血清TSH正常，FT4水平降低）:患病率2.15%,正常参考范围,妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围 非妊娠期 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 FT4(pmol/L) 1222 1221 1218 814FT3(pmol/L) 37 36 35 23uTSH(mU/L) 0.34 0.32.5 0.33.0 0.3 3.5 引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995),几个基本概念（一）,一. 三种脱碘酶：D1存在于肝肾，妊娠使无变化； D2及D3存在于胎盘， D2使T4脱碘为T3，甲功能不足时发挥作用， D3使 T4脱碘为 r T3，保护胎儿。,几个基本概念（二）,二. 胎儿甲状腺功能：妊娠第11周前，胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素；第12周起胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素；第26周胎儿甲状腺功能完整建立三. 胎儿的脑发育与甲状腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素，妊娠晚期则依赖于胎儿自己；胎儿甲状腺功能完整建立后，母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内,几个基本概念（三）,四. 孕妇甲状腺功能评价：以血清FT4和FT3为主，而不是TSH；妊娠后半期FT4 下降，妊娠晚期FT4的正常低限已经低于非妊娠妇女的正常参考值，同时TSH升高，也不是甲减。D2使T4转化为T3加强。,妊娠期甲减病因,1. 桥本甲状腺炎，甲亢治疗后（手术或131I治 疗），甲状腺癌术后 2. 碘缺乏，肾对碘清除率及胎儿需求增加 3. 垂体及下丘脑性甲减,妊娠期甲减与妊娠及产科并发症,妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较，发生率明显升高,治疗原则,早期启动，尽快达标，维持妊娠全程,治疗药物,左甲状腺素片（L-T4）：母体T4通过胎盘进入胎儿大脑，在通过D2脱碘为T3发挥功能。,治疗方案,1.孕前已确诊临床型甲减予L-T4，使uTSH达到2.5以下再怀孕2.对妊娠后发现甲减，应立即予L-T4，尽快使uTSH达标3.对于碘缺乏导致低T4血症，在孕前6-12个月或在妊娠早期补碘,具体计算,需要量与病因相关：手术或131I治疗所致甲减，用量较大，桥本甲状腺炎所致者用量较少。,具体计算,三种方式估算L-T4 用量： A. 妊娠期L-T4需要量增加30%-50% B. 按体重公斤计算：2.0-2.4ug/kg.d C. 按所测uTSH值判断：如基础uTSH为5-10mu/L可补充L-T4 25-50ug/d；如基础uTSH为10-20mu/L可补充 50-75ug/d；如基础uTSH20mu/L，可补充75-100ug/d；,推荐妊娠期的目标值,妊娠早期.mu/L妊娠中晚期3.0mu/L每4周复查甲功及时调整剂量，指标正常后可每6-8周复查一次，分娩后相应减少L-T4剂量,妊娠期甲减筛查对象,有甲状腺疾病个人史甲状腺疾病家族史 患甲状腺肿TPO阳性 症状和体征提示甲亢或甲减(贫血、胆固醇升高) 并发1型糖尿病；并发其他自身免疫