医学影像学急腹症

1,腹部1 急腹症,重庆市中山医院放射科 徐 刚E-mail：Tel2,急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称。涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统。起病急，变化快，需要及时鉴别和认定影像检查对多数急腹症的诊断和鉴别诊断有重要意义,概 述,3,腹部平片正常表现,实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、大肠，等。腹壁及盆壁：胁腹线（flank stripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。,4,正常腹部CT表现,5,基本病变影像表现,6,基本病变表现,腹腔积气腹腔积液肠管积气、积液和扩大实质器官增大,腹内肿块腹内高密度影腹壁异常 下胸部异常,7,膈下游离气体（平片）,一、腹腔积气,1.游离性气腹 原因：胃肠穿孔、术后、感染、人工气腹、输卵管通气术后等 X线表现（立位） 新月形、线状透亮影,8,原因：腹膜后、小网膜囊、粘连后穿孔等X线表现：局限，不随体位变化,一、腹腔积气,2、局限性气腹,9,3、器官内气体常见部位：门静脉、胆道、肠壁，等。X线、CT表现：条状气影或气泡。,一、腹腔积气,胆道积气,10,二. 腹腔积液,原因：穿孔、炎症，创伤等。X线平片： 密度增高，肠管间隙增宽，肠管漂浮征；但不敏感。USG、CT 敏感,11,X线检查效果差： 形状、轮廓、大小和间接征象。USG、CT：较好，作用更大,肝脓肿,门静脉高压,脾大,三实质器官增大,12,四、肠管积气、积液并扩大,原因： 梗阻、炎症、外伤,肠梗阻,液平面,积气,13,五、腹内肿块,CT检查首选： 定位、定性（大小、形态、密度、 结构和范围）。X线检查效果差： 可定性少（畸胎瘤）， 有些可间接定位， 有些不能发现。,14,六、腹内高密度影,原因：钙化、结石、异物和粪石等。平片或CT首选,肾结石,胆囊结石,15,七、腹壁异常,炎症： 腹脂线增宽、模糊和消失。创伤： 腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊。,16,八.下胸部异常,原因：膈下急性炎症表现：胸腔积液，肺底炎症或盘状不张，膈肌升高、动度降低。,积液,炎症,17,常见胃肠急腹症,18,一、胃肠穿孔,原因：溃疡病、炎症、外伤及肿瘤。X线表现：腹腔游离气体，表现膈下半月形透亮影：眉弓征，新月形。,19,腹腔游离气体特点游离气体位于腹腔内最高处，可随体位而移动。立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ml即可显示。不能站立者可采用左侧卧位水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形。,左侧卧水平投照,立位,胃肠穿孔,20,左侧卧位水平位片,单侧膈下游离积气,胃肠穿孔,21,肠梗阻是肠腔内容物运行障碍所致的急腹症是一种常见的急腹症，及时确诊并确定其类型，对有效的治疗具有决定性意义。X线平片检查目的：有无梗阻、梗阻类型、梗阻部位、程度、梗阻原因。,二、肠梗阻,22,基本线表现（有无梗阻）,肠管内形成气液平面和肠腔内积气扩张为肠梗阻的基本线表现。,立位,卧位,23,正常腹部小肠内可见散在性少量气体，结肠内气体较多，分散地显出几段含气的结肠。婴儿肠管内气体可较多。肠梗阻时，梗阻以上的肠管积气扩张，与周围腹部形成良好的对比。立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。,注意点,24, 识别胀气扩张的肠管,空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽3cm以上，特点是可见鱼肋样或弹簧状黏膜。多在上腹或左上腹。回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中粘膜很少或无。多位于中下腹或盆腔。,空肠,回肠,梗阻部位的判断,25,结肠胀气管腔扩张明显，可达6-7cm以上。特点是一定距离（3-5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。,结肠,梗阻部位的判断,（1）识别胀气扩张的肠管,26, 判断梗阻部位的高低,空肠梗阻：上腹部有为数不多扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。,空肠梗阻立位,空肠梗阻卧位,梗阻部位的判断,27,空肠梗阻,梗阻部位的判断,空肠,28,回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。,梗阻部位的判断,29, 判断梗阻部位的高低?,空肠下端或回肠上段梗阻,梗阻部位的判断,回肠,空肠,30,梗阻程度,应前后对比判断，34小时复查完全性：小肠气体逐渐增多，结肠气体逐渐减少不完全性：小肠、结肠都有气体。, 不完全性梗阻,31,梗阻程度, 完全性梗阻,32,梗阻原因,粘连性肠梗阻,33,粘连性肠梗阻,梗阻原因,34,升结肠癌性梗阻,梗阻原因,35,梗阻原因,蛔虫性肠梗阻,36,梗阻原因,小儿肠套叠性肠梗阻,37,各类肠梗阻的X线表现（梗阻类型）,38,（1）单纯性小肠梗阻,典型（24hr）：大跨度肠袢；阶梯状液平，液平短，气柱高，透视 “沸腾征”；立、卧位肠袢形态、位置有变化；结肠内可有气体。慢性（5天）：肠壁增厚，粘膜皱襞增宽胀气肠袢多，扩张程度重。,39,单纯性小肠梗阻,40,（）绞窄性小肠梗阻,小跨度肠袢或闭袢：C形、同心圆、香蕉状等。肠管张力低：长液平，气液面无升降表现。多液征：串珠状小气泡、假肿瘤征。空回肠换位征。立卧位肠袢位置形态变化不大。腹水征：下腹部密度增高，肠袢间距加大等。部分病人由于小肠内充满液体而气体很少，可无异常发现。 无阳性X线征象，不能否定诊断。,41,香蕉状,同心圆,回肠,空肠,绞窄性小肠梗阻,42,咖啡豆,咖啡豆 长液平,43,假肿瘤,盆腔积液,绞窄性小肠梗阻,44,多液征串珠状小气泡,绞窄性小肠梗阻,45,小肠梗阻（有手术史）,绞窄性小肠梗阻,46,腹壁疝绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,47,三、肠套叠,肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入。肠套叠分为三型：回结肠型、小肠型、结肠型（常见部位回盲部，常见类型回结肠型）。婴儿原发多见，成人多为继发。（常见婴幼儿）。临床表现有典型的渐发性腹痛、呕吐、粘液血便与腹部包块，严重者可有脱水、高热与休克。,48,X线表现,软组织块影:平片可见软组织影，可伴肠梗阻征象。杯口状充盈缺损：钡灌肠检查时，套叠头部在钡剂对比下显示为充盈缺损，可为杯口状。弹簧状影：钡剂进入套鞘内而呈钳状，钡剂排出后钡剂附着于粘膜皱襞上显示为弹簧状或卷发状。空气灌肠检查时，套入部与钡灌肠表现相反，呈软组织块影，也可由于切面不同而呈不同形状，在气体对比下显示清晰。,49,肠套叠,钡灌肠：充盈缺损,50,肠套叠,钡灌肠：卷发影,51,空气灌肠：软组织块影,肠套叠,52,气体灌肠：杯口状,肠套叠,复位后,53,四、乙状结肠扭转,是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种；患者年龄多见于中老年人 ；主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起；病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。,54,乙状