ARDS柏林新标准解读

,ARDS柏林新标准解读,段立彬,Acute Respiratory Distress Syndrome：The Berlin DefinitionJAMA, 2012 Jun 20;307(23):2526-33,Company Logo,2,主要内容,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,Company Logo,Company Logo,全世界ARDS的发生率,ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万院内死亡率 = 38.5%，美国每年死亡191,000人严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%多发性创伤达到11%-25%严重误吸时，患病率可达9%-26%,Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93,Company Logo,5,ARDS定义的变迁,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）12例 1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.弥漫性肺泡浸润4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323,Company Logo,ARDS定义的变迁,1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2 200 mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP 18 mmHg,ALI诊断标准: PaO2/FiO2 300 mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994,没有体现ARDS的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）,Company Logo,AECC诊断标准的局限,氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？,8,AECC诊断标准的局限,Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.2006 Oct;32(10):1494-7,肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）,9,An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2007, 15;176(8): 795-804.,对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者 PaO2/FiO2=128.6 33.3方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点 给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合 ARDS 1. FiO20.5 PEEP 5 2. FiO2 0.5 PEEP 10 3. FiO2 =1 PEEP 5 4. FiO2 =1 PEEP 10,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795804, 2007,11,胸片判断ARDS准确吗,Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:8590,观察者对胸片的判定具有较大的个体差异,841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压30，氧合指数10 L/min可能作为重度ARDS诊断的附加标准,26,Berlin标准的有效性,Berlin：1. ARDS严重程度越高，死亡率越高 2. ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。,27,附加标准诊断重度ARDS有效性,注：1.所有患者有胸部影像学改变，最终标准仍然需要PPEP 5cmH2O下评定 2.a P0.001新标准评定的分级，随着ARDS程度加重，死亡率明显增加。 3.b P=0.97 草案（附加标准）与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异结论：重度ARDS诊断_PPEP 5cmH2O时，PaO2/FiO2100mmHg,28,The Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome,The Berlin Def