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文档简介

儿童难治性哮喘 儿内科 定义 美国胸科协会 欧洲呼吸协会 哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效 2受体激动剂治疗后 症状仍难以控制的哮喘 其他 ERS 所有的哮喘儿童每天吸入 800 g的丙酸倍氯米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状 需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上 BTS 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍氯米松 800 g或氟替卡松 500 g 不管有无症状都属难治性哮喘 病理生理 1 固定的气流受限2 急症应用支气管扩张剂效果不佳3 长期应用抗炎治疗 气道反应性仍显著提高 病理学改变 1 进行性的Th2细胞驱动的气道炎症2 大量中性粒细胞浸润的气道炎症3 气道重塑固定的不可逆的气道阻塞4 延伸到小气道的炎症反应及结构变化 临床类型 A 急性重症哮喘 患儿表现为严重的喘息 咳嗽及呼吸困难 最大呼吸流速 PEF 往往低于最佳值的50 2激动剂疗法无反应 需要全身应用皮质激素 B 糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘 糖皮质激素抵抗 每天早晨口服单剂量的泼尼松30 40mg 儿童2mg kg 连续两周 如果FEV1或平均PEF在基础值上增加 15 糖皮质激素依赖 大剂量使用皮质激素有反应 降低吸入激素的维持量即导致哮喘症状的恶化 C 脆性哮喘 I 尽管积极的抗哮喘治疗 PEF呈持续的无序变异性 日间FEV1 50 PEF变异率大于40 II 在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降 引起哮喘严重恶化 D 致死性哮喘 1 发作过需要插管的呼吸衰竭2 不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作3 长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院4 有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸 诊断注意的问题 确定哮喘诊断 排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病 1 胃食管反流 GER 2 声带功能失调 VCD 3 异物吸入 评估治疗的依从性 1 父母的不理解治疗 及不接受激素治疗2 治疗的复杂性3 心理社会问题 治疗进展 1 口服泼尼松龙2 雾化皮质激素 3 受体激动剂4 口服白三烯调节剂
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