如何解析超声心动图报告

如何解析超声心动图报告,中国协和医科大学 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管病研究所 樊朝美,如何解析超声心动图报告,超声波物理特性各类超声技术提供的信息在心血管疾病诊断中的应用解析超声心动图报告的注意事项,超声波基础知识,可闻声波的频率在1620，000HZ之间超声波-是声波的一种,超出了人耳听觉的上限 （2万Hz），这种听不见的声波称超声波。共同点 都是一种机械振动是一种能量的传播形式不同点超声频率高，波长短在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性心脏超声成象所用的频率范围在2-5MHz之间， （1MHz即每秒振动100万次）。,超声波物理特性,超声波物理特性,反射透射折射散射多普勒效应,常用超声显像技术, M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国) 二维超声 (相控阵和机械扇扫 ) 对比超声心动图 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）,各类超声技术提供的信息,M型、二维超声的作用,准确测量心腔及血管腔内径显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系分析心脏不同结构的组成关系评价心肌局部与整体收缩功能,多普勒超声心动图的作用,无创测定瓣口、血管血流流速了解瓣膜狭窄、返流程度诊断心内分流程度及方向测定心腔内压差、估测心内压力评价左室收缩、舒张功能,在心血管疾病诊断中的应用,超声心动图在心血管疾病诊断中的应用, 观察解剖结构及位置关系异常 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常 定量评价血液动力学异常,对比超声心动图的作用,诊断分流性心脏病分析复杂的先天性心脏病诊断心瓣膜关闭不全了解心肌灌注情况,超声心动图在心血管病诊断中的应用, 心功能评价 心腔内压估测 心脏瓣膜病 心肌病 心包疾病 冠心病- RWVA、室壁瘤、隔穿孔、血栓形成 先天性心脏病 监测心肌活检 介入性治疗 - 间隔缺损封堵 主动脉夹层,正常人安静时心腔各内径大小（mm） 男性 女性 左心房 30-35 30-35 左心室 50-55 45-50 右心室 12-20 12-20 肺动脉 20-28 20-25 主动脉 30-35 30-35,正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s） 儿童 成人 二尖瓣 1.00 （0.81.3） 0.90 （0.61.3） 三尖瓣 0.60 （0.50.8） 0.50 （0.30.7） 肺动脉 0.90 （0.71.1） 0.75 （0.60.9） 主动脉 1.50 （1.21.8） 1.35 （1.01.7）,胸骨旁左室长轴切面,左房,左室,左室,左房,心尖四腔切面,右房,左室,左室,左房,左房,右室,二尖瓣水平短轴切面,MVO,MVO,二尖瓣,RV,TV,RV,乳头肌水平短轴切面,瓣膜性心脏病诊断,二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣返流(MI)主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣关闭（AI）三尖瓣狭窄（TS）及关闭不全（TI）联合瓣膜病： MS+AI AS+MI MS+TS,二尖瓣狭窄,M型、二维超声表现二尖瓣瓣口面积缩小瓣叶增厚、瓣交界区粘连、腱索融合左房、右室内径扩大 多普勒超声心动图表现二尖瓣口前向血流加速二尖瓣口跨瓣压差明显增高,二尖瓣关闭不全,M型、二维超声表现二尖瓣叶增厚二尖瓣前、后叶收缩期对合不良左房、左室内径扩大 多普勒超声心动图表现收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全病因风湿性心脏瓣膜病冠心病 二尖瓣脱垂二尖瓣腱索断裂先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肥厚性梗阻型心肌病、强直硬化性脊椎炎等。,二尖瓣脱垂,二尖瓣返流程度评价,根据RJA/LAA比值评价返流程度 轻度：40,左室,左房,二尖瓣返流程度评价,Etiology,Aortic RootAge related dilatationMedial degeneration/ MarfansDissectionHTNOther ( osteogenesis imperfecta, Reiters, syphilitic aortitis, Bechet, psoriatic arthritis, relapsing polychondritis, UC arthritis, AS, giant cell arteritis Aortic ValveRheumaticCalcific degenerationCongenital (Bicuspid, VSD)Myxomatous degenerationEndocarditisStructural degeneration of Bioprosthetic valveOther (SLE, AS, Takayasu, Whipple, Crohns),ECHOCARDIOGRAPHY,2D/ M-Mode AV/ Ao Root anatomic abnormalities LV dimension / sphericity AMVL fluttering, reverse doming increased EPSS Doppler Color Flow Mapping Continuous Wave Flow reversal in desc Ao (100% sens 97% spec for severe AI) Limitations What is severe AI?,Aortic insufficiency causes:,A) Damage of the aortic valve leaflets:Rheumatic endocarditisTraumaBicuspid aortic valveRheumatoid arthritisMyxomatous degenerationAnkylosing spondylitisMarfans syndromePhenfluramine-phenteramine,B) Distortion or dilation of the aortic root and ascending aorta:,Aortic root dilatationSystemic hypertensionSyphilisReiters syndromeAnkylosing spondylitisTraumaDissecting aneurysmElhers-Danlos syndromeOsteogenesis imperfectaPseudoxanthoma elasticumInflammatory bowel diseaseAnnuloaortic ectasia,Aortic insufficiency causes:,主动脉瓣狭窄,M型、二维超声表现主动脉瓣口面积缩小主动脉瓣瓣叶增厚左房、左室内径扩大 多普勒超声心动图表现收缩期主动脉瓣口前向血流加速主动脉瓣口跨瓣压差明显增高,主动脉瓣狭窄程度评价,AVALVOTareaLVOT流速积分/AV流速积分（连续性方程原理）轻度：AVA 2.0cm 2中度：AVA 1.2cm2重度：AVA 0.75cm2,主动脉瓣关闭不全,M型、二维超声表现主动脉瓣叶增厚主动脉瓣前、后叶舒张期对合不良左房、左室内径扩大 多普勒超声心动图表现舒张期LVOT内可见源于主动脉 瓣口的返流信号,主动脉瓣返流程度评价,根据返流束宽度/左室流出道宽度比值（）轻度：60根据返流压差减半时间轻度：400ms中度：250400ms重度：250ms,Color Flow top mild, bottom moderate,AMVL fluttering,Chronic AI,Acute AI,LA,LV,AO,中国医学科学院心血管病研究所超声心动图诊断报告单姓名： 性别： 年龄： 科别：病案号： 检查日期：仪器型号：透声条件（甲乙 丙丁）_M型超声心动图二维超声心动图右室内径 20 mm 主动脉瓣环内径 22 mm 左室流出道mm舒张期左室内径 62 mm 主动脉窦部内径 32 mm 房间隔延续 正常 中断 mm收缩期左室内径 49 mm 主肺动脉内径 35 mm 室间隔延续 正常 中断 mm室间隔厚度 9 mm 左肺动脉内径 15 mm 心包积液 少量 中量 大量左室后壁厚度 9 mm 右肺动脉内径 12 mm 其他左房内径 52 mm 左室射血分数（EF） 35主动脉瓣开放幅度 16 mm FS _评论：左房、左室内径明显增大，左室壁收缩运动减弱，二尖瓣前后叶明显增厚，瓣尖钙化，瓣体活动度差，舒张期开放受限，瓣口面积1.2cm2，闭合尚好。瓣下腱索增粗融合，主动脉瓣右冠瓣增厚，闭合不佳。主肺动脉内径扩张。由面积长度法估测的LVEF35，各瓣叶未见赘生物附着。,评论：舒张期：二尖瓣口可见高速射流信号，返流速宽度/LVOT宽度比为45；平均跨瓣压力阶差达9mmHg，左室流出道可见源于主动脉瓣口的异常返流信号达左室中部。收缩期：右房内探及源于三尖瓣口异常返流信号，返流面积约占右房面积的20。由三尖瓣返流压差法估测的肺动脉收缩期为40mmHg。,多普勒超声心动图,超声心动图诊断,瓣膜性心脏病 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 左房、左室增大 左室整体收缩功能不全 肺动脉高压,Trans-esophageal echocardiographic study : Vegetation (Green Line) on the aortic valve was present and floating freely upon trans-esophageal echocardiography,超声心动图诊断,二尖瓣位人工机械瓣置换术后 机械瓣功能异常 人工瓣瓣周漏 机械瓣瓣周返流（中度）,超声心动图诊断,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（中度） 主动脉瓣关闭不全（中度返流） 三尖瓣返流（轻度） 肺动脉高压（轻度） 左心功能不全,扩张型心肌病超声显象特征,M型、二维超声表现左室收缩期和舒张期内径扩大左心室壁变薄心瓣膜口开放变小左、右心室壁收缩运动弥漫性减弱 室壁增厚率减低 (“一大、二小、三薄、四弱”) 二维及多普勒超声心动图表现并发附壁血栓、肺动脉高压二尖瓣和三尖瓣返流等,M型心室波群,M型心室波群,LV,LV,LA,AO,LVPW,IVS,超声心动图诊断报告单姓名： 性别： 年龄： 科别：病案号：检查日期：仪器型号：透声条件（甲乙 丙丁）_M型超声心动图二维超声心动图右室内径 30 mm 主动脉瓣环内径21mm左室流出道mm舒张期左室内径 70 mm 主动脉窦部内径31mm房间隔延续正常 中断mm收缩期左室内径 48 mm 主肺动脉内径28mm室间隔延续正常 中断mm室间隔厚度 6 mm 左肺动脉内径12mm心包积液少量中量大量左室后壁厚度 5 mm 右肺动脉内径13mm其他左房内径 60 mm 左室射血分数（EF）15主动脉瓣开放幅度 12 mmFS_评论：各心腔内径明显扩大，心室呈球形扩张，左室腔心尖部可见层状附壁血栓。室间隔与心室游离壁变薄，左室壁收缩运动弥漫性减弱。各瓣膜开启幅度变小。由Simpson氏法测定的左室EF为15。 左室后壁心包脏壁层之间可见8mm液性暗区。多普勒超声心动图 速度（m/sec）压差（mmHg）面积（cm2）返流 最大 平均 最大 平均压差程度主动脉瓣 1.0 0.6 4 2二尖瓣 0.5 1 轻度肺动脉瓣 1.1 0.5 5 2三尖瓣 0.6 2中度_ _评论：收缩期左、右心房内分别可见源于二、三尖瓣口的异常返流束（RJ），RJA分别占LAA、RAA的10和30；由三尖瓣返流压差法估测的肺动脉收缩压（PAPs）为55mmHg。,超声心动图诊断,扩张性心肌病 心脏扩大 二尖瓣返流（中度） 三尖瓣返流（轻度） 肺动脉高压（中度） 左心功能不全 少量心包积液 左室心尖部附壁血栓,肥厚型心肌病的诊断与治疗进展,历史回顾,十九世纪中叶法国病理学家对HCM的病理解剖作出了描述19571959年，Brock 将HCM引起的“功能性主动脉瓣下狭窄与先天性主动脉瓣下纤维狭窄作鉴别1961年Menges等建议将室间隔厚度/左心室后壁厚度比值1.3作为室间隔非对称性肥厚的诊断标准1962年Nordenstrom指出PGLVOT形成的原因可能是SAM所致二十世纪七十年代，人们逐渐认识到少部分患者在静息状态下出现左室流出道梗阻Gotsman等发现HCM患者左心室舒张末压力增高，左心室舒张功能受损亦应是一个重要的病理生理机制1990年Geisterfer-Lowrance等发现编码-肌球蛋白重链的基因突变可引起HCM,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性心肌病；主要表现：胸痛、头晕、心悸、晕厥，部分患者可无症状，是导致青少年猝死的最常见原因；心肌肥厚部位主要累及室间隔，亦可累及左心室各游离壁、心尖部，偶可累及右心室；根据左室流出道有无梗阻，分为梗阻性和非梗阻性；部分患者仅在药物或运动等引起心脏负荷及心肌收缩力改变时出现左室流出道梗阻，称动力型梗阻。,Figure 29-15 A. Bjrk-Shiley Monostrut mechanical prosthesis. B. Sorin Allcarbon monoleaflet mechanical prosthesis. C. Medtronic-Hall mechanical prosthesis. D