乳腺癌康复俱乐部讲课

乳腺癌防治 2014年5月21日,2,什么是乳腺癌,正常情况下：,新细胞,老细胞,替换,异常：,细胞,异常增生,癌变,致癌因素,浸润、扩散,乳腺癌概况,乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤发病率每年约以2%的速度递增流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，随着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调查发现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品有关,乳腺癌概况,我国为乳腺癌的低发国，但近年来的临床观察结果提示，我国乳腺癌发病率在不断地上升，年龄有明显的提前趋势，且我国临床诊断的乳腺癌病期偏晚。这与我国的经济和生活方式的西化有关，尤其是在我国沿海地区及大城市。,5,38.5%,Yang et al, 2005,患者数,中国乳腺癌新发病例,发病率每年约以3%的速度递增,6,中国妇女乳腺癌的年龄发病率曲线,哪些人易患乳腺癌,8,乳腺癌的危险因素（1）,乳腺良性疾病：乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了，伴有不典型增生者尤其明显。乳腺上皮高度增生或不典型增生，相对危险度是2.0-5.0,乳腺癌的危险因素（2）,激素因素：雌激素的覆盖是乳腺癌的一个危险因素 月经情况：月经来潮越早、绝经越晚，危险性越大 研究证明初潮年龄在12岁以前者，比在13岁以后者患乳腺癌危险性增加4倍以上。45岁绝经比50岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少30%。,乳腺癌的危险因素（2）,激素因素： * 初次足月生产年龄越大危险性越高：大于30岁将增加乳腺癌的危险性。流产不算 * 哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，哺乳时雌激素处于较低水平， *避孕药的使用 * 激素替代（相对危险因子1.02 1.35） 更年期 看上去年轻,乳腺癌的危险因素（3）,家族史 在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非常重要的。父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史的妇女，具有高度乳腺癌的遗传素质。,12,乳腺癌的危险因素,家族史,乳腺癌的危险因素,遗传因素：P53，BRCA1-2突变 安吉丽娜朱莉查到体内含BRCA1恶性基因，她的母亲因患乳腺癌去世，她的医生估计她患上乳腺癌的几率是87%，患上卵巢癌的几率是50%。最终决定将双侧乳腺切除。,美国密歇根大学乳腺中心主任接受采访时说：安吉丽娜朱莉作为BRCA 1基因缺陷，接受乳房全切手术进入公共视线，她很棒。预防性乳房全切是一个非常恰当的选择，大部分比较激进的女性可以选择该手术来避免乳癌，但是它不是百分之百预防的。当然还有其它选择，比如乳腺癌的监测手段，或药物预防。在家庭中女性应该知道家庭史，确认自己患病风险，基因监测是否具易感性，然后可以采取适合自己的预防措施。这是因人而异的。,15,乳腺癌的危险因素（4）,乳腺部位的电离辐射：斗蓬野照射后,生活方式及饮食习惯:研究表明，高脂食物的长期摄入易引发肠癌，与此同时，人体胆固醇含量会上升，同时增加心脏疾病的患病率，过高的胆固醇会加速乳腺癌细胞的生成与扩散，另外，高脂饮食与老年痴呆也有一定关系。,乳腺癌的危险因素（5）,生活方式及饮食习惯: 流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，随着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调查发现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品有关,乳腺癌的危险因素（5）,生活方式及饮食习惯: 肥胖：乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。运动：每周快走1.25-2.5小时，患病风险下降18%吸烟 、饮酒,乳腺癌的危险因素（5）,19,乳腺癌的预防,许多因素不可避免筛查 遗传、激素健康生活方式：饮食结构 运动 体重 酒精 吸烟避免不必要的电离辐射（射线）,20,早期发现、早期诊断的手段, 乳腺普查 （筛查）,21,癌症筛查的定义,应用有效的方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛检。,筛查原则,2003年美国癌症学会制定乳腺癌普查原则18-39岁：每月1次乳房自我检查，3年1次临床检查，高危者需乳腺X线检查即乳腺钼靶片40-49岁：每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和乳腺钼靶片检查50岁以上：每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检，1-2年复查1次乳腺钼靶片,23,乳房的自我检查,检查时间： 月经干净后35天为宜 （或月经开始起的911天） 每月固定一天（绝经后或子宫手术者）,24,图 示,触,取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针，然后检查乳头、乳晕区。,25,用 指 腹,图 示,触,自我检查方法,用拇指和食指挤压乳头检查是否有液体流出。铁锈色或脓性液体流出是不正常的。有肿块注意：大小、质地、边界、活动度、皮肤情况。,27,乳腺癌的常见体征,肿块皮肤浸润“酒窝”征乳头凹陷,“桔皮”征溃疡卫星结节淋巴结肿大,大多数非早期,乳腺癌的常见体征,乳头改变乳头回缩、固定反复脱屑糜烂结痂乳头糜烂消失,乳腺癌的常见体征,乳房皮肤改变皮肤粘连：“ 酒窝征”皮肤红肿：“橘皮样变”皮肤结节：“卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变,酒 窝 征肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,橘皮征肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似橘皮样。,皮 肤 红 斑,乳房局部皮肤隆起,乳 头 溢 液,33,临床乳腺检查,问：病史、家族史、相关危险因素视：外形、皮肤改变触：肿块、乳头、淋巴结,局部肿瘤诊断,1、乳腺X线摄影（钼靶片）：可以早期发现1cm以下的肿瘤美国癌症协会和疾病预防中心推荐：首先自检，每天洗澡时检查，如发现肿块及时就诊。高风险女性，10-30岁接受过放射线治疗的，每年接受一次腺钼靶X线检查和核磁共振检查。,局部肿瘤诊断,2、乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80% - 85% 3、热图像检查：准确性不高（近红外线乳透对乳腺普查 ）。,36,局部肿瘤诊断,4、组织学检查细针穿刺 3例/6万,37,局部肿瘤诊断,4、组织学检查：空芯针穿刺活检 检出率高，针道转移发生率2%，不增加复发转移，保乳后放疗，穿刺后2周内手术。,38,局部肿瘤诊断,4、组织学检查开放手术活检,接受正规治疗,确诊后的首次治疗是特别重要的，决定是否会复发转移，让患者掌握乳腺癌的一般知识，知晓治疗的重要性、为什么要这么治疗，让患者能够依从性更好。医疗环境乳腺癌是慢性病,40,乳腺癌如何进行饮食调理,要舍得“口福” 有这样的说法，上海乳腺癌的发病率与上海人的体重一起“蒸蒸日上”。说明体重和乳腺癌有密切关系。 看看这组数据就知道了：如以70公斤为标准体重，每增加10公斤，乳腺癌的发生率提高20%，而60岁左右的女性体重每增加10公斤，患乳腺癌的危险性将增加80。脂肪组织中的雌激素增加,41,乳腺癌如何进行饮食调理,饮食原则 平衡膳食、合理营养。宜多吃些具有抗癌作用的海产品如紫菜、海带等；豆类（含有植物雌激素）、蔬菜、菌类、薏米等食品。低脂饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，避免烟、酒、咖啡、可可；减少辛辣刺激食物；忌霉变、腌制食物。,42,保健品别乱吃 现在市场上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但同时也可使乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。远离激素类保健品：如雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药、胎盘等。,乳腺癌如何进行饮食调理,化疗、放疗或手术前,努力进餐，补充营养丰富的营养有利于机体顺利地渡过手术，促进伤口愈合，早日康复有利于对抗化疗和放疗引起的恶心、呕吐等副作用所导