下腔静脉滤器植入的手术配合.ppt

下腔静脉滤器植入术的护理配合 手术室 何兰兰 概述 下肢深静脉血栓形成是常见病 此病可后遗下肢水肿 继发性静脉曲张 皮炎 色素沉着 郁滞性溃疡等 深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见 病因 深静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁损伤和血液高凝状态 一 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张 静脉流速减慢 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹 失去收缩功能 术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息 下肢肌肉处于松弛状态 致使血流滞缓 诱发下肢深静脉血栓形成 临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓 这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一 二 静脉壁的损伤 1 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 如各种抗生素 有机碘溶液 高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜 导致静脉炎和静脉血栓形成 2 机械性损伤静脉局部挫伤 撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 股骨颈骨折损伤股总静脉 骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支 均可并发髂股静脉血栓形成 3 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起 较为少见 如感染性子宫内膜炎 可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎 发病机制 下肢髂股静脉血栓以左侧多见 为右侧2 3倍 可能与左髂静脉行径较长 右髂动脉跨越其上 使左髂静脉受到不同程度的压迫有关 下肢静脉血栓 尤其是主干静脉血栓形成后 患侧肢体血液回流受阻 在急性期 血液无法通过主干静脉回流 使静脉内压力迅速增高 血液中的水分通过毛细血管渗入组织中 造成组织肿胀 同时 静脉压增高 迫使侧支静脉扩张 开放 淤积的血液通过侧支静脉回流 使肿胀逐渐消退 临床表现 局部感疼痛 行走时加剧 局部沉重感 站立时症状加重 患肢肿胀 较健侧同一部位周径大于1cm以上 除外其他因素 患肢轻度发绀 局部皮肤温度升高 可出现红斑压痛 介入预防动脉栓塞的方法 滤器植入 下腔静脉滤器植入术是预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞的有效方法 具有并发症少 损伤少 出血量少 恢复快等优点 在临床上得到了广泛应用并取得满意效果 腔静脉滤器的分类 永久性滤器临时性滤器可回收率器 滤器植入的适应症 下腔静脉 髂股静脉及下肢深静脉内存在游离悬浮的较大血栓 下肢静脉系统内存在血栓 但伴有抗凝治疗禁忌症 已发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态老龄 长期卧床伴高凝血状态 滤器植入的适应症 各种血栓清除前骨盆及下肢严重创伤 伴有或可能发生深静脉血栓者 滤器植入禁忌症 下腔静脉直径过大或过小 与滤器设计不符经股静脉植入时 股静脉 髂静脉或下腔静脉内有血栓孕妇 X线辐射影响胎儿广泛或严重的肺栓塞 病情凶险 生命垂危者 术前护理 心理护理 由于腔静脉滤器植入术是开展的一项新技术 费用较高 病人担心疗效易出现焦虑和恐惧 护理人员应主动 热情地向家属解释本病发生的原因 腔内血管介入治疗的意义和必要性 以及手术经过及注意事项 消除紧张 恐惧心理 增强战胜疾病的信心 必要时用成功病例现身教育 以取得病人合作 饮食 患者宜进食含低脂 粗纤维 清淡饮食 如青菜 豆制品等 多吃粗粮 排便困难引起腹腔压力增高 影响下肢静脉血液回流 此类手术均在局部麻醉下进行 因此术前1h可进食半流质饮食 不必强调禁食 体位及患肢的护理 由于下肢深静脉血栓形成患者患肢有不同程度的水肿疼痛 甚至活动障碍 对此 应给患者安排一个安静舒适的病室 体位采用上半身抬高15 下肢抬高25 膝关节屈曲15 使髂股静脉呈松弛不受压状态 同时利于患肢静脉回流 减轻肿胀 严禁挤压 按摩患肢 防止血栓脱落致肺栓塞 术前的常规准备 术前常规备皮 备皮范围 上至脐部 下至膝上10cm 两侧至股外侧 并做碘过敏试验 服用抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活动度 对于不习惯床上排便者 嘱其练习床上排小便 适当休息 术前一日晚保证充足的睡眠 必要时可用镇静剂 保证良好的精力和体力以适应手术 器械 药品准备 介入布包一个5F猪尾导管 造影导丝一根5F 6F穿刺鞘一套下腔静脉滤器心电监护仪 氧气 吸引器调试备用肝素12500U1 2支 造影剂50 100ml 溶栓剂如尿激酶25万 100万U各种急救药品如阿托品 多巴胺 滤器植入前下腔静脉造影准备 下腔静脉造影 以了解下腔静脉管径 有无弯曲 有无血栓 并确定双肾静脉开口的位置 做好标记滤器的选择根据下腔静脉形态 病程 血栓大小及游离程度而定 术后护理 肢体护理 拔鞘管后局部压迫15 20min 弹力绷带加压包扎24h 沙袋压迫6h 穿刺侧下肢伸直12h 注意穿刺部位有无渗血 下肢远端皮肤温度