眼外伤

第十六章眼 外 伤,眼视光教研室,三、眼异物伤,第三节 眼部化学伤,由化学物品 包括 溶液 粉尘 气体 等 接触 眼部 所致的损伤 常见有 酸烧伤 碱烧伤,致伤原因和特点,1. 酸性烧伤 酸对蛋自质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。,2. 碱性饶伤 常见由氧氧化钠，生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。,致伤原因和特点,临床表现与并发症：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。,轻 度,多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影啊。,中 度,由强酸或较稀的碱引起。脸皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死：角膜有明显混浊水肿，上皮层宽全脱落，；或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。,重 度,大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或瘘孔，碱可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成脸球粘连、假性异状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。,急救和治疗,1. 急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要步骤。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清洗出，至少冲洗30min。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，井检查结膜囊内是否还有异物存西。也可进行前房穿刺术。,2. 后继治疗,中和剂洗眼 酸烧伤-3%碳酸氢钠 碱烧伤-3%硼酸碱烧伤处理 VitC结膜下注射、球结膜切开、前房穿刺胶原酶抑制剂,后继治疗,石灰烧伤的处理 0.5%2%依地酸二钠（EDTA）其他 抗生素 阿托品 糖皮质激素手术：羊膜移植 角膜移植 眼前段成形晚期 处理 并发症,第四节 辐射性眼外伤,四.眼辐射伤,1.射线种类：红外线、紫外线、X线、线、微波、激光等。2.病种： 紫外线灼伤 辐射性白内障 辐射性视网膜损伤,电光性眼炎,雪 盲,紫外线灼伤,1.概念,电光性眼炎： 大剂量紫外线直接照射眼部， 引起部分结膜、角膜上皮细胞坏死脱落者雪盲： 被日光中大量反射的紫外线， 间接照射眼部，引起类似症状者,2.病理,积雪的反射率很高，新雪的反射率能高达95。太阳辐射的95被雪面重新反射出去。人眼长时间受强光中紫外线的刺激，眼球角膜和结膜的上皮细胞就会被杀死，进而脱落，造成角膜混浊看不清东西，出现 “雪盲” 症状。,病史电焊弧光、紫外线灯光、 日光(雪山、沙滩)等接触史潜伏期 38 小时，病程13天，上皮细胞增生修复症状异物感、刺痛、畏光、 流泪、眼睑痉挛,3.临床表现,体征： 眼睑水肿 结膜充血、水肿 角膜上皮点状脱落 荧光素着色明显 瞳孔痉挛性缩小,3.临床表现,4.治疗原则止痛和预防感染,1%地卡因 0.5ml 混合 0.25%氯霉素 8ml 滴眼 1:1000肾上腺素 0.2ml 1/15分 缓解疼痛和眼睑痉挛，防感染 人乳可促进角膜上皮细胞生长,4.治疗原则止痛和预防感染,北方或西部高原漫天雪地里的战友外出训练和值勤时应戴上防护墨镜发生雪盲后：冷开水或眼药水清洗眼睛眼罩或纱布等敷住眼睛，闭眼休息雪盲的症状通常需要 5-7 天才会消除,辐射性白内障,1.病因： 放射治疗后， 红外线、微波等2.早期：后囊下颗粒状混浊，皮质空泡3.后期：晶体混浊加速， 全部混浊盲目4.治疗：同白内障,辐射性视网膜损伤,1.病因： 高能辐射线照射 如：激光，直视日光 2