病机——

中医基础理论,供中医学、针灸推拿、中医骨伤、护理等专业用,第七章 病机,目录,概述第一节 发病第二节 基本病机第三节 疾病演变,重点与难点,重点：邪正盛衰，阴阳失调，气血失常，津液失常，内生五邪的基本病机难点：正邪相争在发病中的作用及影响发病的因素影响疾病传变的因素及常见的疾病传变类型,概述,病机：是指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。也称“病变机理”病机揭示了疾病发生、发展与演变全过程的本质特点及其基本规律素问至真要大论：“谨守病机，各司其属”,病机十九条,诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；,诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,第一节 发病,学习内容,相关概念,发病：是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程发病学说：是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论,相关概念,发病的原因是机体自身的功能紊乱和代谢失调是外在致病因素对机体的损害和影响二者在发病过程中相互影响,一、发病机理,正邪与发病影响发病的其他因素,正邪与发病,正气是指人体的机能活动及其抗病、康复能力邪气泛指各种致病因素二者在发病过程中，相互作用，相互斗争，是疾病发生的最直接、最重要的因素 正邪交争破坏人体相对的阴阳平衡使脏腑气机升降失常使脏腑经络、气血津液功能紊乱,正气不足是疾病发生的内在原因,正气具有抗邪、祛邪、调节、修复等能力作用方式：自我调节，维持脏腑经络功能的协调抗邪防病，或感邪后驱邪外出自我康复，病后或虚弱时自我修复 正气虚会出现什么情况呢？,邪气是发病的重要条件,邪气在一定条件下会起主导作用，如疠气、高温、虫兽伤等主要表现：导致脏腑机能失调，气血津液的代谢及功能障碍，神志失常直接造成形质损害，如损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液导致机体抗病修复能力下降,“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”黄帝内经,邪正斗争的胜负决定发病与否,正胜邪退则不病正气旺盛，抗邪有力，邪气难以入侵，即使侵入，正气驱邪，及时消除病理反应，不发病邪胜正负则发病邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负，疾病发生感邪轻或正气强，病位多表浅，病变轻；感邪重或正气弱，病位较深，病变多重,影响发病的主要因素,环境因素指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等,环境因素,气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病 如：四季易患疾地域因素：不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病 如：东南沿海地区社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系 如：矿场工作者,影响发病的主要因素,体质因素决定发病倾向：体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病 决定对某种病邪的易感性：阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪决定某些疾病发生的证候类型：同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。肥人多痰湿；瘦人多火,影响发病的主要因素,精神因素营养因素遗传因素,二、发病类型,卒发徐发伏而后发继发合病与并病复发,卒发,概念又称顿发，指机体感邪后立即发病新感外邪较盛如外感风寒之邪情志剧变如暴怒 毒物中毒如服毒自杀、毒蛇咬伤 急性外伤如枪伤、撞击感受疠气如非典,徐发,概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发外感湿邪，因湿性重着黏滞，故湿邪伤人多为缓发内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳,伏发,概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病破伤风、狂犬病均经一段潜伏后才发病伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期,继发,概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病 即旧病未去，新病又生肝阳上亢日久发为中风肝胆疾病日久发为癥积、结石小儿食积日久发为疳积,合病与并病,合病：两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病。 温病卫气同病、气血两燔、气营两燔并病：感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证 如：伤寒论六经病证,复发,复发是指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式 即病好了，疾病重新出现引起复发的因素：余邪未尽，正气未复，诱因引动，三者交互作用，旧病复发复发的诱因：重感致复、食复、劳复、药复、情志致复，另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因,第二节 基本病机,基本病机,一、邪正盛衰二、阴阳失调三、气血失常四、津液失常五、内生五邪,一、邪正盛衰,邪正盛衰是指在疾病过程中，正气与邪气相互斗争所发生的盛衰变化正气增长而旺盛，则必然促使邪气消退正盛邪退邪气增长而亢盛则必然会损耗正气邪盛正衰,虚实病机实,含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态特点：正邪斗争激烈，病理反应比较剧烈的、有余的证候形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病,虚实病机实,表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等,虚实病机虚,含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候,虚实病机虚,形成： 先天禀赋不足病后亏虚 多种慢性病损耗邪气损害表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等,气、血、津液等的耗伤气化功能减退，精气血津液生化不足气化功能亢奋，但消耗精微过多,虚实错杂,含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变,虚实错杂,表现：虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,虚实真假,真虚假实“至虚有盛候”含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致表现：纳食减少，疲乏无力，