新生儿输液管理2014-11-21

早产儿液体管理,2017/11/15,1,2017/11/15,2,一、早产儿体液平衡特点二、正常早产儿液体疗法三、特殊情况下早产儿液体疗法四、新生儿静脉输液相关知识,提纲,一、早产儿体液平衡特点,一、体液总量在足月约占体重75%，在早产儿中所占比例更大二、肾功能早产儿肾脏能产生稀释性尿液和不能排泄过多的水分，34周后GFR开始增加。三、不显性失水通过皮肤和黏膜蒸发的水分。1/3呼吸道丢失，2/3皮肤丢失最重要影响因素：成熟度,早产儿不显性失水 出生体重 (g) 平均IWL（ml/kg.d） 750-1000 64 1001-1250 56 1251-1500 38 1501-1750 23 1751-2000 20 2001-3250 20,一、早产儿体液平衡特点,影响早产儿不显性失水的护理环境因素增加不显性失水 减少不显性失水1、重度早产，100-300% 1、保温箱湿度增大，50-60%2、开放式温床，50-100% 2、保暖箱内塑料头罩，30-50%3、强制对流，30-50% 3、辐射加温器置塑料套，30-50%4、光疗，30-50% 4、使用有湿化作用的气管插管，20-30%5、高温，30-50%6、呼吸急促，20-30%,二、正常早产儿液体疗法,一、第一天：纠正休克和酸中毒，稳定后进 行液体疗法。二、第1-3天1、液体量和葡萄糖的需要量 糖速5-6mg/kg.min液体不足可导致渗透压增高，是脑室内出血的危险因素允许体重逐渐下降每天20% 不显性失水没得到补充 最初4-5天每天体重下降2%,提示液体可能过多2、血清学监测 HCT K Na BUN 肌酐 酸中毒 剩余碱3、液体的出入 尿量3.0ml/kg.h,可能液体过多，需要限液4、一般生命体征 低血压、灌注不良、心动过速、脉搏弱可能液体摄入不足的征象,2017/11/15,6,二、正常早产儿液体疗法,生长状态是营养是否充足的最佳指标体重、身长、头围早产儿：以宫内生长速度为目标 体重： 1216 g/kg/d 身长: 0.81.1 cm/W 头围: 0.51 cm/W生理性体重下降约14 d恢复到出生体重,2017/11/15,7,二、正常早产儿液体疗法,2017/11/15,8,1)应防止输注过多的液体和葡萄糖。以免使高血糖和低钠血症问题复化。输糖速度一般4-5mg/kg/min2)应防止过多IWL的丢失。可用双层壁暖箱，适度湿化等。体液丢失除IWL外，还包括尿量，应维持尿液在3-4m1kg.h。3)第天液体从60ml/kgd开始,逐渐按每天1020mlkg/d增加，直至160180mlkgd。4)行光疗、有皮肤损伤或置辐射下者应增加不显性失水液量。5)出现利尿后，体重按生理标准下降者，测得血钠正常或小于130mmol/L时，应补钠，每天13mmolkg限制液体时期内维持钠于轻度负平衡状态。当体重下降超过生理标准时，血钠如低应增加钠量， 如体重下降显著而出现低钠血症，则可能为抗利尿激素分泌过度所致的稀释性低血钠，此时液疗应以限制水入量为主。6)尿排出后应补钾，2mmolkg第二天开始应加钙,每天100-200mgkg.7)应注意热量及营养的补充，每天热卡60kcalkg。8)如有低血容量时应注意扩容。9)并发PDA时应限制液体入量，般每天不超过100mlkg，短期内使处于轻度脱水状态。必要时应用速尿和消炎痛。10)应用利尿剂应慎重，应在密切监护下短期应用。,三、特殊情况下早产儿液体疗法,一、极低出生体重儿,2017/11/15,9,三、特殊情况下早产儿液体疗法,1、体液特点：常有滞留，肾脏浓缩功能差，尿量少，有效循环减少而导致低容量 状态2、疾病疗法的特点：1）疾病进行加剧阶段，液体治疗应提供生理需要的液体及电解质，防止脱水及高渗状态，维持血糖于正常水平，以不扩张细胞外液为原则。2）VLBW发生NRDS第一天液体量给予10%60-70GSml/kg.d,以后按10-20ml/kg.d增加，直至100-120ml/kg.d，糖速4-5mg/kg.min，每天体重减少不足2%，表示液体过量，体重减少超过5%需增加输液量。3）行光疗、有皮肤损伤或置辐射台下应增加不显性失水液体量4）发生PDA时应限量，一般每天不超过100ml/kg.d,二、NRDS,2017/11/15,10,三、特殊情况下早产儿液体疗法,1、体液特点：1）液体摄入不足，进食呕吐可致体液丢失2）低体温时血浆容量减少3）导致代谢性酸中毒4）如有高血钾多提示严重的组织循环障碍和低氧血症，预后不良。5）易出现低血糖6）易出现肺出血2、液体疗法的特点：1）避免输入过多的液体，一般不扩容。2）在复温接近正常，应限制液体入量，密切注意肺出血的发生。3）进食易发生NEC。4）适当使用多巴胺，增加肠系膜及肾血流量。待体温完全正常后逐渐恢复至正常补液量。5）及时纠正酸中毒,三、寒冷损伤综合症,新生儿常用液体：5%、10%、50葡萄糖液生理盐水或10%氯化钠液5碳酸氢钠液10氯化钾溶液10氯化钙液口服补液盐（ORS）：轻度脱水时,2017/11/15,11,四、新生儿静脉输液相关知识,血液渗透压= 280-295 mOsm/L等渗液渗透压= 240-340 mOsm/L输注液体浓度Vs 化学性静脉炎 低度危险：600 mOsm/L渗透压 500-600 mOsm/L建议采用中心静脉通道,常用溶液渗透压5%GS 2600.9%NS 308无菌用水05%GNS 56010%GS 50512.5%GS 625TPN 1400,四、新生儿静脉输液相关知识,限液量：动脉导管开放RDSHIESIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）少尿、肾衰慢性肺疾患肺炎水肿颅内出血,加液量：开放式暖箱、抢救台光疗呕吐、腹泻反复腰穿治疗颅内出血发热,2017/11/15,13,四、新生儿静脉输液相关知识,输注液体及药物因素 如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素C、静脉高营养等药物 都对新生儿皮肤及血管具有强烈刺激性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、钙化等。,四、新生儿静脉输液相关知识,皮肤异常表现 一般轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线;重度:局部皮肤苍白继而出