急救中的医护配合技术

2014-07-23,1,急救中的医护配合技术,房县人民医院刘 艳,目 录,1、危重病人特点2、临床护士的能力3、目前存在的问题4、医护配合技术5、抢救工作制度,危重病人特点,2014-07-23,4,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险 需立即实施多样化的抢救措施,2014-07-23,5,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻准备抢救或复苏心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,急危重症的处理技巧,临床护士的能力 专业能力和人文素养,2014-07-23,8,临床护士工作具备能力,过硬的救护技术不用别人说（胸有成竹）高难度的静脉穿刺为昏迷病人插胃管CPR效果判定等快速判断病情轻重缓急的能力与医师交流的能力与病人及家属交流的能力眼明手快有同情心能独挡一面,2014-07-23,9,护士在危重症患者中的作用,评估观察治疗沟通: 病人、医护、家属,2014-07-23,10,医护关系的误区,美国模式：医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,2014-07-23,11,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢 互利 可持续发展和谐并不等于相同树立团队精神、和谐关系,2014-07-23,12,团 队 精 神,技术互补、团结和谐分工、合作 CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人抢救治疗措施在实施过程中相互弥补负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷,2014-07-23,13,和 谐 关 系,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,目前护士工作中 存在的问题,急救時急救流程混乱,手忙脚乱，不知所措,“忘记”评估病人意识状态、呼吸及脉搏；未及时启动急救系統；医师到来才开始急救，延误抢救时机。过于依赖仪器设备分工合作不明确中途离场,医护配合技术,急危重症抢救配合,护士与护士的配合,护士与医生的配合,培养护士在抢救过程中的临床思维模式,增强救护者之间配合的默契程度,加强护士在抢救过程中的心理素质,提高护士抢救综合救护技能的应用能力,提高护士对病人病情的观察能力,危重症救护配合的重要性,打造高品质急救护理队伍,预见性思维,抢救护理配合工作范围,2014-07-23,20,抢救病人时对护士的要求,了解整个病区危重病人数量，病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,2014-07-23,21,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不能离开病人，一边采取急救措施一边呼救维持抢救现场秩序,2014-07-23,22,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录,2014-07-23,23,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管（咽插管）、呼吸气囊使用等麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制,病案（以CPCR为例）,患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报“120”急救。约5分钟后“120”救护车到达现场，发现患者昏迷，测BP140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，HR64次/分，即建立静脉通道并转送至医院。约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压），急救静脉给药。,护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间,2014-07-23,25,A 护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管抢救中起小组长的作用（头位）B 护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）C 护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）,插管、简易呼吸囊的使用，在,1名护士配合抢救的程序,2014-07-23,26,评估患者，呼救，置于合适体位 胸外心脏按压，畅通气道（清除口咽部异物），人工呼吸医生到达现场后，由医生做胸外按压，人工呼吸 心电监护 ，评估患者，电击除颤，必要时心肺复苏仪辅助胸外按压，协助气管插管，接人工呼吸机 开放静脉通路，头部降温 ， 监测生命体征。安抚家属，做好记录,2名护士配合抢救的程序,2014-07-23,27,护士（甲）评估患者，呼救，合适体位 胸外心脏按压畅通气道，人工呼吸医生到达后， 由医生做心肺复苏（或使用心肺复苏仪）协助气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士（乙）推急救车，取除颤仪 心电监护，评估患者，电击除颤开放静脉通路，遵医嘱用药 监测生命体征，负责各种记录 ，安抚患者家属情绪,3名护士配合抢救的程序,抢救工作制度,1立即指定抢救负责人，组成抢救小组 ；2制定抢救治疗方案； 3制定抢救护理计划；4做好查对工作和抢救记录； 5医护共同组织参加病例抢救讨论；6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品； 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁； 8做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。,抢救工作的组织管理,2014-07-23,31,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,2014-07-23,32,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,2014-07-23,33,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）,2014-07-23,34,抢救工作制度抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,2014-07-23,35,抢救工作制度 医护配合,严密