2012变态心理学

1,变态心理学,2,第一章 绪论,正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。变态心理学精神病理学,第一节 变态心理学概论变态心理学是心理学的分支；以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支。变态心理学的对象同时也是精神病学的对象。精神病学是临床医学的分支。,3,一、什么是变态心理学：二、变态心理学的研究内容：三、心理异常和正常的区分：三、对心理障碍的认识及其演变四、心理障碍的心理学观点,4,一、变态心理学,是心理学的一个分支学科。它研究人的心理与行为的异常，包括认知活动、情感活动、动机和意志行为活动、智力和人格特征等方面的异常表现。所以，也可以说，变态心理学是研究和揭示心理异常现象的发生、发展和变化规律的一门科学。,5,二、变态心理学的研究内容：,1心理异常的实质即异常心理的原因、机制和心理结构问题。一般认为，心理异常是大脑的结构或机能失调，以及人对客观现实反映的紊乱和歪曲。它既反映了个人自我概念和某些能力的异常，也表现为社会人际关系和个人生活上的适应障碍。2正常和异常的区别以及判断标准。目前已有很多判断正常和异常的标准。3心理异常的分类和表现特点。4解释心理异常的心理学理论都以各种学派有关正常人格的观点为基础。,6,二、 心理正常与心理异常的区分,标准化区分李心天（1991）医学脑功能失调心理表现（疾病的症状）临床广泛采用。统计学正态分布两端“异常”内省经验主观体验（病人的）和观察（他人的）主观性；社会适应不符合社会准则。,7,心理正常与心理异常的区分,心理学原则郭念锋，1986主观世界与客观世界统一的原则和别人比较（文化背景，外界环境一致?）；心理活动的内在一致性原则情感的协调一致(痛苦的诉说愉快的故事)；人格的相对稳定性原则和自身比较（过去和现在有无明显的变化）。,重点,8,（三）心理行为异常表现的类别：,1行为和人格偏离以及不良适应性反应2特殊意识状态：3轻度心理异常：4心身障碍：5大脑病患以及躯体缺陷时所表现的心理行为异常6.严重的心理异常,9,1行为和人格偏离以及不良适应性反应,1）行为偏离：主要发生在青少年身上，是指在没有智力障碍和精神失常情况下发生的与其所处社会情境以及社会评价相违背，并且显著地异于常态的各种行为表现。2）人格障碍，是指明显偏离正常人格，并与他人和社会悖的一种持久和牢固的情绪和行为反应方式，通常有社会适应不良并有不同的表现类型。,10,3）性行为异常，是指寻求性满足的对象和方式与常人不同，与生殖没有直接联系并且有违反当时社会习俗倾向的性行为活动。4）不良适应性反应：是指多发生在青少年身上，特边是那些心理素质发育不健全的人，在变化着的或新的环境中，容易产生不良适应性行为，对心理健康发展有严重影响。,11,2特殊意识状态：,1）催眠状态或梦境中的心理变化。2）社交剥夺或感觉剥夺时的心理异常，这时由于达到失去适度的兴奋刺激的支持而造成大脑功能的失调，主要表现为注意涣散，记忆力减退，自控能力削弱，思想混乱，情绪烦恼、焦虑和孤独感。3）宗教徒的入化状态、气功的颠峰状态以及练功者的“走火如魔”状态。4）某些药物如致幻剂等作用下所产生的心理、行为异常表现。,12,3轻度心理异常：,13,4心身障碍：,这类异常是指在躯体各器官系统发生病变前后所表现的心理异常现象。它常表现为在应激状态下所出现的某种内在的情绪或动机的冲突，通过心理影响生理的途径，以身体各器官系统的病变表现出来。,14,5大脑病患以及躯体缺陷时所表现的心理行为异常,1）大脑发育不全时所表现出的心理异常：主要是与大脑机能发育不全有关的各种能力的障碍，明显表现为智力迟滞。2）大脑器质性损害时出现的心理异常：对大脑的损害如脑震荡，脑挫伤，脑动脉硬化，中毒或病菌、病毒的感染都可能既造成脑器质性损伤，又可能同时出现心理异常。3）盲、聋、哑、跛等躯体残缺时所发生的心理异常：当人的躯体某一部分受到破坏时，受损器官的机能未能恢复，这时，在缺乏适当的教育和训练的情况下，会使患者造成某种程度,15,6.严重的心理异常,1）病人的反映机能受到严重损害，对客观现实的反映是歪曲的，可以出现精神失常现象如幻觉、妄想、思维错乱、行为怪异、情感失常等，因而丧失正常的言行、理智与行为反应。2）社会功能有严重损失，不能处理正常的人际关系，不能参与正常的社会活动，甚至会给公众社会生活造成危害。3）不能理解和认识自身的现状和个人生活，不承认自己有精神病，对自己的处境完全丧失自知能力。,16,三、对心理障碍的认识及其演变,（一）史前社会（二）古希腊和古罗马时期（三）中世纪（四）文艺复兴时期和启蒙运动时期,17,（一）史前社会,代表人物巫师和祭司心理障碍产生原因人类的身体和心灵都是外在善恶两种势力的战场，如果邪恶的灵魂获得了胜利，它就会像寄生虫一样占据了人的身体，并控制着人的行为，使 患者常常表现出疯狂的行为。解决方法驱魔术采取一些仪式劝诱邪灵离开受害人的身体。环钻术在颅骨上挖洞、取出颅骨碎片或血块。,18,（二）古希腊和古罗马时期,代表人物希波克拉底、盖伦心理障碍产生原因体液说：脑部的病变是异常行为的根源。人脑的正常运转与四种体液有关黄胆汁、黑胆汁、血液和黏液。环境说：环境压力和社会压力对心理障碍的作用。解决方法改变潜在的生理病态现象。可将患者与家人隔离或让他搬离原来的住所。,19,（三）中世纪,代表人物教会、教士心理障碍产生原因鬼神论：善与恶或神与魔之间的冲突。凡是异常的行为，都被看做是魔鬼附体的结果。科学家和医生坚持从医学上去解释和治疗心理障碍，但影响微弱。解决方法驱魔术吟诵、恳求或祈祷使邪灵离开受害者，或饮下圣水和苦水驱赶邪灵，甚至采用挨饿、鞭打和浸入沸水等极端方式来驱魔。,20,（四）文艺复兴时期和启蒙运动时期,代表人物约翰韦尔，德国医生和天文学家，心理病理学现代研究创始者菲利普皮里尔，筹建大型精神病院心理障碍产生原因精神上或身体上有病而已，心灵像身体一样，也会患病。解决方法道德治疗运动的：神庙致力于用人道和爱来治疗有精神病的人。医院和修道院变成精神病医院。,21,四、心理障碍的心理学观点,（一）心理动力学观点（二）行为主义的解释（三）存在-人本主义的解释（四）认知模式,22,（一）精神分析理论的解释,两个命题：心理过程主要是无意识的；广义的和狭义的性冲动，都是神经症和精神病的起因。五个核心观点人类生物本能，是心理活动的动力，即libido;Libido在幼年驱动人的性心理发展；,23,3.心理结构,心理结构：无意识潜意识前意识意识人格：本我自我超我,24,/topics/psychology/Freud.html 资料来源,4. 本我是按快乐原则活动，自我是按现实原则活动，超我是按道德原则活动,25,5. 为防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，即人具有“心理防御机制”,26,异常心理的原因说明：,合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件；由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑；为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。压不住，产生心理和行为异常；压住，更深的意识不到的痛苦，以其他扭曲、伪装的形式表达出来。,27,（二）行为主义的解释,异常心理和行为的原因：巴甫洛夫：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突是造成神经症和精神病的原因。桑代克和巴甫洛夫的经典条件发射；斯金纳的操作性条件反射。,28,29,（三）存在-人本主义的解释,心理问题和心理异常是“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。存在焦虑：“责任”和“自由选择或存在”之间的对立造成的焦虑。他是人的“基本焦虑”。存在主义existentialism的思想渊源主要来自于索伦克尔凯郭尔的神秘主义、尼采的唯意志主义、胡塞尔的现象学等。存在主义的主要创始人是海德格尔，将存在主义发扬光大的是萨特。 人本主义代表人物：马斯洛,30,（四）认知模式,该模式强调个体的内部心理状态对行为有决定作用，把变态行为视为心理过程的产物。,31,贝克的认知治疗方法,他所从事的工作主要是对抑郁症患者的治疗，他认为许多患者经常出现一些认知歪曲：过度概括：由微不足道的证据推出广泛的结论。选择性性概括：只注意某类证据，同时忽略其他有关的证据。过度引申双极思维,32,艾利斯的理性情绪疗法,情绪问题不是由外部环境事件引起的，而是个体对事件的理解和解释，为此他提出了ABC理论。,33,第二章常见心理障碍,人格,心理过程,心理现象,34,第一单元 认知障碍,感觉障碍事物的个别属性知觉障碍整体属性思维障碍记忆障碍注意障碍智能障碍,35,一、感知觉障碍,（一）感觉障碍感觉减退感觉过敏内感性不适（二）知觉障碍错觉幻觉（三）感知综合障碍,36,（一）感觉障碍,A 感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通气味异常刺鼻。多见于神经症。,37,B 感觉减退,对外界一般刺激的感受性降低。如对强烈的疼痛几乎感知不到，外界环境变得暗淡，颜色模糊不清，声音发钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。更严重的，感觉脱失（见于癔症），即身体转换症状，如失聪、失明，但表现和相应神经解剖部位和功能不符。,38,C 内感性不适,对内部感觉异常，躯体内部产生各种不适和（或）难以忍受的异样感觉， 如牵拉、挤压、游走、蚁爬感，但不能明确具体不适的部位，区别于内脏性幻觉（可定位）。可继发疑病观念。多见于神经症，精分症和抑郁状态。,重点,39,（二）知觉障碍,A 错觉对客观事物歪曲知觉。多见于错听、错视。如一精分症患者，将猫看成老虎。,重点,40,B 幻觉,无对象性的知觉，在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。是临床常见的精神病症状。按感受器官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。以幻听为代表。最常见而具有诊断性意义的幻觉。（见下页）,重点,41,幻听,非言语性幻听（原始性幻听），如音乐声、鸟鸣声，多见于脑局灶性病变。言语性幻听（命令性、评论性、争论性幻听）。,重点,42,言语性幻听,评论性幻听：说话人有个别人、几个人或一群人，在议论他，内容以斥责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒不安，并产生兴奋、自伤、伤人。也听到有人为他辩护，表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得（争论性幻听）。幻听可为命令性幻听，让病人拒服药、进食或自伤。最常见于精分症。,重点,43,内脏性幻觉,病人感到固定于某个内脏或躯体内部某处有一种异常的知觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔或觉得有昆虫中器官内爬行。与内感性不适鉴别：对内部感觉异常，躯体内部产生各种不适和（或）难以忍受的异样感觉， 如牵拉、挤压、游走、蚁爬感，但不能明确具体不适的部位，区别于内脏性幻觉（可定位）。可继发疑病观念。,重点,44,按幻觉体验的来源分类,真性幻觉：来源于本体以外，存在于客观空间，通过感觉器官获得。假性幻觉：仅见于分裂症，不投射于客观空间，不是通过感觉器官所获得。如听到大脑或牙齿里有人在骂他。,重点,45,按幻觉产生的特殊条件分类,功能性幻觉：一种与现实刺激伴随出现的幻觉。当某一感觉分析器受到刺激处于机能活动状态时，该感觉器官便出现幻觉。功能性幻听即一听到自来水声，就同时能听到有人在骂他，随着放水声停止骂声也消失。（听觉A幻听A）。现实刺激引起的知觉与幻觉同时被感知，两者并不融合，前者也没有受到歪曲，此点可与错觉区别。多见于精神分裂症。,重点,46,思维鸣响和心因性幻觉,思维鸣响/回响：患者能听到自己所思考的内容。多见于分裂症。心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。,重点,47,三、感知综合障碍,对事物的个别属性和整体属性的反映都有障碍。如视物变形、知觉变形（如看着输液的皮条大叫说有蛇在咬他）、变大、变小、变远（如经常误车的人）、变近等。病人感知的是客观事物或本身，但对个别属性，如大小、长短、远近的感知发生障碍。如“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。又如人格解体，病人觉得自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细，躯体的轻重、形态、面部器官发生变化，甚至畸形。,48,二、思维障碍,（一）思维形式障碍：联想障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、逻辑障碍：思维松弛或散漫、破裂性思维、思维不连贯/思维杂拌、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集/强制性思维、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。（二）思维内容障碍：妄想、强迫观念、超价观念。,重点,49,（一）思维形式障碍,A 思维奔逸：联想加快，转变快速。表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随境转移、音联、意联。健谈、滔滔不绝、口若悬河。自觉脑子特别灵活，像加了“润滑油”，可出口成章，下笔千言，一挥而就。得思维逻辑联系表浅，缺少深思而信口开河。多见于躁狂症。,50,B、思维迟缓,联想抑制，联想速度缓慢、困难，表现为言语缓慢、语量减少、语声甚低、反应迟缓，感到“脑子不灵了”、“什么都想不起来了”。常见于抑郁症。,51,C、思维贫乏,患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,52,D、 思维松驰破裂性思维,思维松弛：表现为联想松驰，内容散慢。对问话的回答不中肯，不很切题，缺乏一定逻辑联系，给人感觉其答非所问，与之交谈很困难。破裂性思维：即病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏意义连贯性和逻辑性。病人言谈或书写单独语句正确，但主题之间没有意义上的联系，别人无法理解。是精神分裂症的特征性思维联想障碍。,53,E、语词杂拌/思维不连贯,语词杂拌：严重的破裂性思维，不但主题之间，语句之间均缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别语句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。思维不连贯：如果语词杂拌发生在意识障碍的情况下，就叫思维不连贯。多见于脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍时。,54,F、 思维中断,在意识清晰时，无明显外界干扰等原因，思考过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。思维中断不受患者意愿的支配，可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。,55,G、思维插入和思维被夺,思维插入：患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受他的意志支配。思维被夺：如患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量夺走了，称为思维被夺。两者多见于精分症。,56,H、思维云集,思维云集或强制性思维：是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。患者的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，没有属于自己的思维活动了。这和思维插入和思维被夺时患者的体验不同。多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,57,I、病理性赘述,患者在于人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题是必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。,58,J、 病理性象征性思维,患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。如反穿衣服，说自己“表里如一，心地坦白”，吞食骨头，说自己有硬骨头精神。,59,K、 语词新作,患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时将几个不同含意的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的含义。多见于精分症青春型。,60,L、 逻辑倒错性思维,以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。见于精分症偏执型。,61,（二）思维内容障碍：,妄想（关系、被害、特殊意义、物理影响、夸大、自罪、疑病、嫉妒、钟情、内心被揭露感）强迫观念(obsessive/compulsive thinking)难以控制焦虑强迫症、抑郁症。超价观念 (hyperquantivalent idea此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬)超乎寻常的自我评价人格障碍,62,1.妄想,脱离现实的病理思维。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果，有如下特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对荒诞的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历所纠正。,63,A1 关系妄想,病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的讲话、咳嗽、一举一动都与他有关，并常与被害妄想交织在一起。认为周围人的咳嗽是故意刺激他，偶尔的一瞥是对他不怀好意，某报纸、杂志上的某篇文章是有意影射他的，暗示他的，故意做给他看的。,64,A2 被害妄想,最常见的一种妄想，病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒、被跟踪、监视或阴谋等。病人受妄想支配可拒食、控告、逃跑，或采取自卫、自伤、伤人等行为。常见于精分症偏执型，偏执型精神病等。,65,A3 特殊意义妄想,患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。,66,A4 物理影响妄想,患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称为影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线（均为物理因素），就称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。,67,A5 夸大妄想,坚信自已有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后代。多发生在情绪高涨的背景上，内容受其经历影响。可认为自己是伟大的发明家、科学家、国家领导人，全世界的财富和权力都由他一人掌管。多见于双相情感障碍躁狂发作，精分症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。,68,A6 自罪妄想,毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶，应受严惩，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以等毙或拒食自杀。病人要求劳动改造或请罪等手段以赎罪。常见于抑郁症，也见于精分症。,69,A7:疑病妄想,病人没有根据地坚信自己患了某种不治之症。通过详细医学检查都不能纠正。可在内感性不适的基础上产生。甚至称“内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“心脏不跳了”多见于精分症、更年期及老年期精神障碍。,70,A8 嫉妒妄想,病人坚信自己的配偶对自己不忠，另有外遇。行为表现对配偶的跟踪、盯梢、检查配偶衣物、床单、提包和寻觅私通情人的证据。多见于精分症和更年期精神障碍。,71,A9:钟情妄想,坚信自己为异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休。,72,A10、内心被揭露感,又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。,73,妄想的其他分类,原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。突发性妄想：妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释。妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。,74,继发性妄想,妄想心境：患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。但不能明确说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。未得到及时治疗，常发展为被害妄想。精神分裂症的特征性症状。继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,75,2.强迫观念,强迫性思维：指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的。并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫意向。强迫行为。,重点,76,3.超价观念,一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,77,三、注意、记忆与智能障碍,注意障碍：注意减弱、注意狭窄。记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。智能障碍：精神发育迟滞和痴呆。,78,（一）注意障碍,注意减弱：主动及被动注意兴奋性减弱，以致注意容易疲劳，注意力不集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时。也可见于激情状态、专注状态和智能障碍者。,79,（二）记忆障碍,记忆增强和记忆减退遗忘症、心因性遗忘错构与虚构,80,1、记忆增强与记忆减退,记忆增强：病理性的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。记忆减退：记忆四个基本过程普遍减退。近记忆减退，记不住刚见过面的人，刚吃过的饭。远记忆也减退，回忆不起个人经历。见于脑器质性精神障碍如痴呆。,81,2、遗忘症,遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘，回忆不起在发病后一段时间内的经历事件，遗忘和疾病同时开始。见于脑震荡、脑挫伤。逆行性遗忘，回忆不起在发病前一段时间内的经历事件。见于脑外伤性精神障碍。,重点,82,3、心因性遗忘,在应激或某种心因作用的情况下，对某一特定情景或特定生活阶段的遗忘，包括创伤性情景，或病人不愿回忆或谈及的情景。多见于创伤性应激后，也可见于癔症。,重点,83,（二）记忆障碍,4. 错构（有事实基础）：病理性记忆错误，不能纠正。时间、地点、事实、内容都不对。见于精神分裂症，老年性痴呆。5. 虚构（没有事实基础）：用想象的内容来填补空白。见于脑器质性疾病。6. 柯萨柯夫综合征（Korsakovs syndrome）：记忆力减退、错构、虚构以及定向力障碍。见于慢性酒精中毒性精神病及其他脑器质性精神障碍。,重点,84,（三）智能障碍,智能是一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题形成新概念的能力。与感知、记忆、注意、思维有密切关系。,85,1. 精神发育迟滞,精神发育迟滞（Mental Retardation)标准IQ测验评定中各种低于平均数的智力技能的总称。Normal: 86-100（M-1sd, M=100).Borderline: 70-85（M-1sdM-2sd）.Mild: IQ 50-69（80%）educable mentally retarded.Moderate:IQ 35-49（12%）trainable mentally retarded.Severe: IQ 20-34（7%）。Profound: IQ 20（1%）。From Reber, A. S. (1985). Dictionary of Psychology (Chinese translation by 李伯黍，1996, 上海译文出版社：p494-495)。,86,2. 痴呆(Dementia）,一般指智慧潜能丧失到再也不能进行正常的社会活动和职业活动的地步。专指丧失了记忆、推理、判断和其他“高级心理活动”能力的多重功能性失调。伴有人格与社会交往形态方面的变更。不可逆的，进行的综合征。,87,四、自知力障碍,Insight,病人对自己精神疾病认识的判断能力。神经症病人有自知力，主动求医、到处诉苦。精神病人一般自知力不同程度的丧失，不承认自己有病，不会主动就医。临床将有无自知力及自知力恢复程度作为判断病情的重要指标。自知力的程度：自知力丧失或叫自知力障碍、自知力不完整、自知力恢复,重点,88,第三节 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖二、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝、情感淡漠、情感倒错三、脑器质性损害的情感障碍情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快,89,1、情感高涨,情感活动明显增强，带有病态喜悦，与环境不相符的过分的愉快、欢乐。表现为讲话语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开以致盛气凌人，傲慢自负或引人发笑。常带有明显的夸大色彩。病人常感觉良好，觉得无比舒畅和幸福。由于和环境配合，常有感染力，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。,90,2、情感低落负性情感增强,轻者表现为：情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重者表现为：忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，毫无生趣，有度日如年之感，对外部一切都引不起兴趣，常自卑自责，生不如死。可出现自杀观念及行动。多见于抑郁状态。,91,3、焦虑,焦虑在没有现实原因下，过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。对象不明、广泛的担心状态，对周围事物的普遍态度体验。宏观的、抽象的和不确定的担心。惊恐发作: 急性和严重的焦虑发作。濒死感、失控感、大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟到十几分钟,重点,92,4. 恐怖（phobia）,患者遇到特定的境遇（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时），即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失，多见于恐怖症。,重点,93,5. 情感迟钝,患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及器质性精神障碍。,94,6、情感淡漠,为情感活动减退的表现，对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。对引起正常人极大悲伤或愉快的事无动于衷。表现漠然，声调平淡，表情呆板，内心体验极为贫乏或缺如。见于慢性精分症。,95,7、情感倒错,当时人的情感体验和外界刺激及其思想内容不相协调。如谈到别人对他的迫害时，还表现出愉快表情，听到高兴的事反而表现伤感。多见于精分症。,96,三、 脑器质性损害的情感障碍,情感脆弱：患者常常为一些细小或无关的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经衰弱。易激惹：患者很容易为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于躁狂状态。,97,脑器质性损害的情感障碍,强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能自控的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。常见于脑器质性精神障碍。欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己独说不出高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,98,第四节 意志行为障碍,意志、行为概述意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制,99,1、意志增强,意志活动增多，其产生往往和其它精神活动异常有内在联系，或以其为基础，或受其支配和影响。如在精分症中，在被害妄想支配下，反复上诉：在夸大妄想支配下，日以继夜地从事无效的发明创造。在躁狂状态下，对周围一切事物都感兴趣，积极参与或干涉，终日忙碌而精力充沛，不感疲劳。,100,2. 意志缺乏,患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。,101,3、意志减退,由于情绪低落，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，工作学习非常吃力甚至不能进行，以致整日卧床不起。一般能自我意识到，但总感做不了。常和思维迟缓、情绪低落同时存在。为精分症常见的基本症状之一。,102,4、精神运动性兴奋,包括协调性精神运动性兴奋和不协调性兴奋两种。前者常见躁狂状态，言语动作增多，与思维、情感增多一致，并和环境配合，有目的性，有感染力。后者相反，动作增多和思维情感不配合，动作单调杂乱，无动机目的，使人难以理解。,103,5、精神运动性抑制,整个精神活动降低，病人言语动作普遍迟缓、减少。(1) 木僵：病人意识清楚，出现言语动作行为抑制，轻时言语动作和行为显著减少，缓慢迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外任何刺激不起反应，口涎外溢，不自动大小便，面无表情。,重点,104,精神运动性抑制,(2) 蜡样屈曲：木僵严重的病人，其肢体可任人随意摆布，即或不舒服的姿势，也较长时间地似蜡塑一样一动也不动。也可有“空气枕头”。此时病人意识清楚，病好后能回忆，只是当时不能抵抗。见于精分症紧张型。,重点,105,其他精神运动性抑制,违拗反着来（主动）、不反应（被动）缄默缄默不语被动性服从绝对服从刻板动作机械刻板地反复重复模仿动作无目的地模仿作态作出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。,106,其他精神运动性抑制,意向倒错：食欲和性欲的倒错。如：异食癖、恋兽癖。强迫动作：患者理智上不愿做出某种动作，但在行动上又要去做。如强迫洗手、打扮等焦虑。,107,第三章人格障碍,一、人格以及人格障碍二、人格障碍的特征：三、人格障碍的成因：四、人格障碍的分类及临床表现,108,一、人格以及人格障碍,（一）人格：人格是一个人与其他人相区别的特质或心理特征。它是在人与其社会生活环境相互作用过程中塑造出来的独特的认知方式、情感特征和行为风格。 人格是在这种先天生物学差异基础上，在某种社会文化环境影响下，通过不断的社会内化过程而逐渐形成的。,109,（二）人格障碍：是在某种不健全的先天素质基础上，在后天不良社会文化环境影响下造成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损。,110,二、人格障碍的特征,（一）人格障碍一般是在没有神经系统形态学的病理变化情况下，出现人格的严重缺陷，表现出人格严重偏离正常或人格发展的内在严重不协调。 （二）对环境适应不良的行为模式重复出现，由于患者往往不能从一次次失败的行为后果中吸取应有的教训做出相应的改变，而总是固执地坚持适应不良的行为模式，因此，很难做出适应性行为，并重复出现适应不良的后果。 （三）对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能用正确的认识有效的指导自己的行动，也不能从过去的错误教训和生活经验中吸取教训，总是把自己所遇到的任何困难与遭受的挫折都归咎于外界因素或别人的过错。,111,四）情感情绪发育不成熟，突出的表现是极不稳定的，常变化，易冲动，易激惹易于增强活变得低落，自我调控能力差，有的对人情感幼稚、肤浅，有的则冷酷无情。 （五）人际关系失调，难以和他人相处。 （六）人格障碍患者的人格偏离或人格结构的内在不协调都有相对稳定性，一旦形成不易改变。 （七）人格障碍的发展虽难以确定明确的起始时间，但它的发生一般是从早期开始，在儿童青少年期即有所表现。,112,三、人格障碍的成因：,1、生物遗传因素。 2、病理生理因素。 3、儿童早期教育与家庭因素 （1）早年精神创伤的影响 （2）家庭关系不和谐及父母不良行为的影响 （3）不良教养方式的影响,113,4.社会文化因素：社会文化因素对人格障碍的形成可能有重要影响，恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床。,114,四、人格障碍的分类及临床表现,1偏执形人格障碍 偏执型人格其行为特点常常表现为：（1）极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀（2）思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人,115,（3）自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良,116,（4）不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。,117,2）偏执型人格治疗,（1）.认知提高法。 （2）.交友训练法 （3）.自我疗法 （4）.敌意纠正训练法,118,2分裂样人格障碍（Schizoid personality disorder ）,1）几乎没有可体验到愉快的活动； 2)情绪冷淡，隔膜或平淡的情感； 3）对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限； 4）无论对批评或表扬都无动于衷； 5）对与他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄）；,119,6）几乎总是偏爱单独行动； 7）过分沉湎于幻想和内省； 8）没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有一位），也不想建立这种关系；9）明显地无视公认的社会常规及习俗。,120,3反社会形人格障碍 ：,1）外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助别人消除忧烦、解决困难。 （2）没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍。 （3）没有神经症性焦虑；对一般人心神不宁的情绪感觉不敏感。 (4）他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子(丈夫)不忠实。 (5)对事情不论大小，都无责任感。,121,(6)无后悔之心，也无羞耻之感。 (7)有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。(8)判别能力差，常常不能吃一堑长一智。 (9)病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力.(10)麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。,122,(11)缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质。 (12)对一般的人际关系无反应。(13)做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。 (14)无真正企图自杀的历史。(15)性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。 (16)生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是突然进发的，而不是在严密计划和准备下进行的。,123,4冲动形人格障碍： 暴发型或攻击型人格障碍。,（1）行为的目的在于获得心理上的满足，而不在于其他。（2）这些冲动行为本身往往是损人又不利己的。 （3）患者能够认识到其行为的危害性，但难以自控，往往多次努力均以失败告终。（4）在实施此行为前感到逐渐增强的紧张和兴奋，直到开始行动。 （5）在实施此行为的过程中会体验到一种愉悦、满足的感受。,124,（6）在实施此行为后会感到释放和轻松；有可能会感到后悔、自责或自罪，但这并不能防止再发。 （7）常伴有各种人格障碍、抑郁或焦虑症，以及精神发育迟滞等。,125,5戏剧形人格障碍 ：癔病人格障碍寻求注意型人格戏剧化人格,1）以自我为中心，并强求他人符合自己需要和意志，否则就会产生强烈不满；2）表情夸张，说话装腔作势；3）情绪反应强烈易变，情感体验肤浅。常渴望受表扬或同情，情感易受伤；4）夸大其辞，过分凭印象，掺杂幻想情节而缺乏细节；,126,5）外表或行为显出不当的挑逗性；6）过分关注身体外貌的吸引力；7）暗示性强，易受他人或环境影响；8）需要别人关注，当不处于受关注焦点时，会产生不愉快，这种人在应激状态下易发癔症。,127,6强迫形人格障碍,（1）.做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。（2.）不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心。（3.）犹豫不决，常推迟或避免作出决定。（4.）常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否揭当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错。,128,（5）拘泥细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。（6.）完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚。（7）.对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。,129,7回避形人格障碍:,(1)很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。 (2)除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。 (3)除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。 (4)行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。 (5)心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，伯回答不出问题。,130,(6)敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 (7)在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。,131,8依赖形人格障碍：,1在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。 2无助感，让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。 3被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。 4无独立性，很难单独展开计划或做事。 5过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。,132,6独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。 7当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。 8经常被遭人遗弃的念头所折磨。 9很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。,133,9.自恋型人格障碍,(1)对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。(2)喜欢指使他人，要他人为自己服务。(3)过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。(4)坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。(5)对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。,134,(6)认为自己应享有他人没有的特权。(7)渴望持久的关注与赞美。(8)缺乏同情心。(9)有很强的嫉妒心。,135,第四章神经症,一、神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。中国精神障碍分类与诊断标准 第三版（CCMD-III）中神经症的描述性定义：“神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,136,其共同点,起病常与素质和心理社会因素有关； 存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为；症状没有无相应的器质性基础；社会功能相对完好，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；一般没有明显或较长的精神症状。病程较长，自知力完整，要求治疗。,137,二、神经症的分类以及临床表现:,(一)、恐怖症: 恐怖症（Phobia,phobicneurosis）是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。,138,1） 社交恐怖,主要是害怕出现在众人面前，特别是对于被人注意更为敏感。他们不敢到公共场所，是一种缺乏自信的心态，害怕自己发抖，脸红、出汗或行为笨拙、手足无措，引起别人的注意。因此，总是不愿从安静的会场走出，不敢在餐馆与别人对坐吃饭，从不与人面对面就坐，尤其回避与别人谈话。赤颜恐怖是较常见的一种，病人只要在公共场合就感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象。有的病人害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称为对视恐怖。,139,2） 单纯性恐怖,单纯性恐怖是常见的一种，儿童时期多发。如对蜘蛛、蛇或高处、黑暗、雷雨等发生恐怖。对雷雨恐怖者，不仅对雷雨觉得恐怖，而且对可能发生雷雨的阴天或湿度大的天气也可能感到强烈的不安。甚者为了解除焦虑主动离开这些地方，以回避雷雨发生。,140,3） 广场恐怖症,不仅对公共场所恐怖，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援而感到焦虑。这些公共场所包括火车站、超级市场以及理发室和影剧院等。因此这些病人常喜欢呆在家里，不轻易出门，以免引起心神不定、烦躁不安。,141,4） 旷野恐怖,患者在经过空旷地方是就发生恐怖，并伴有强烈的焦虑和不安。因此病人怕越过旷野，严重时害怕越过任何建筑，如害怕跨越街道、桥梁、庭院和走廊等。此外还有闭室恐怖者害怕较小的封闭空间，如怕乘电梯、地铁火车、客船等。患者多呈慢性起病，可持续多年，但多逐渐有所改善，一般起病急者易缓解。,142,(二)、惊恐障碍,惊恐障碍（panic disorder）又称为惊恐发作（panic attack），惊恐障碍是一种精神疾病，表现为反复出现且无法预料的惊恐发作(急性强烈的惊恐发作)。,143,1惊恐发作典型的表现是,1）、惊恐发作典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会、或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气（hyper-ventiladtion）、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。,144,2）、预期焦虑,大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状担心发病时得不到帮助。,145,3）、求助和回避行为,惊恐发作时，由于强烈