儿科危重疾病护理常规.doc

儿科危重患儿护理常规一、危重患儿基础护理常规二、休克患者护理常规三、昏迷患者护理常规四、高热护理常规五、惊厥护理常规六、早产儿七、新生儿颅内出血八、硬肿症一、危重病症护理常规1.按儿科一般护理常规。2.置婴幼儿重症监护室（PICU），保持病室安静。3保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。4根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。5每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。每日进行1次口腔及眼睛护理，保持口腔清洁。插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼吸道通畅。每2小时翻身、拍背1次，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮等并发症发生。6观察大小便性状、次数。尿潴留者可轻按压膀胱，协助排尿。便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。腹胀给予肛门排气。7密切观察病情变化，每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸1次，必要时测量血压。根据病情及血气分析决定氧疗方式，定期监测氧饱和度或行血气分析观察氧疗效果。注意神志、面色、瞳孔的变化。观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。发出异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。8用呼吸机者按呼吸机护理常规，每2小时翻身拍背、吸痰1次。9做好床头交接班，交接内容包括：病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。10备好各种抢救器械及急救药品。二、休克护理常规1.按儿科重症护理常规。2患儿取平卧位或中凹位，注意保暖，暂禁食。高热行物理降温。3每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，或遵医嘱。4静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，输液中注意各种药物配伍禁忌。5应用升压药时，严格掌握输液速度，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次或遵医嘱。使用去甲肾上腺素升压时，防止漏出血管外引起组织坏死。6严密观察病情，测尿量，有异常情况及时通知医生。三、昏迷护理常规1.按儿科重症护理常规。2.保持室内空气流通，防止坠床。患儿烦躁时，遵医嘱给予镇静剂。3.遵医嘱给予鼻饲。4.绝对静卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有痰及分泌物及时吸出，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知医生。5.勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止压疮及肺部感染。可采用“支架被”减轻盖被对足部的压力，也可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。6.保持口腔清洁，口腔护理每日次。必要时用开口器、拉舌钳，但牙关紧闭者不能强行撬开上下齿。7.保护眼睛，防止感染。眼不能闭合，应涂上眼药膏或生理盐水，保持纱布湿润。8.定时按摩四肢并保持功能性体位。四、高热护理常规1按儿科一般护理常规。2每小时测次体温，体温在39O以上者，每2小时测1次体温。3多饮开水，给高营养、易消化的饮食或软质饮食。4注意口腔清洁，生理盐水清洗口腔每日次。如口唇有干裂或溃疡等，应及时处理。5高热可用头部冷敷、冰枕、酒精擦浴、温水擦浴或冷盐水灌肠等物理降温，发热伴寒战、四肢发冷者，应给予四肢保暖以改善周围血循环。药物或物理降温后半小时应测体温次，以后每小时测次。6高热退热时可大量出汗，注意有无虚脱现象，应擦干汗液，更换衣服时应注意保温勿使患者受凉。7注意观察病情变化，出现惊厥或昏迷时，及时通知医生。8新生儿禁用药物降温，慎用物理降温，首选松包法。五、惊厥护理常规1按儿科重症护理常规。2保持室内空气流通，光线暗淡、环境安静，避免强光、噪声的刺激，一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行或适当减免，注意安全，防止附床。3惊厥发作时解开衣扣、腰带，头侧向一边，将裹以纱布的压舌板置于齿间，防咬伤舌头或口唇。牙关紧闭时切勿强行撬开。4保持呼吸道通畅，注意口腔清洁，有分泌物及清理除或吸出，防止分泌物吸入引起窒息。有发绀、呼吸困难时应及时给氧气吸入。5保持皮肤清洁，有大小便失禁者，应及时更换衣裤、被褥。6随时观察病情，发现惊厥时详细记录抽搐部位、时间、次数及呼吸、神志情况，并及时报告医生，协助抢救。高热、昏迷者按高热、昏迷护理常规。六、早产儿 1保暖 早产儿室内温度应保持温湿度适宜，对体温较低、体重较轻的早产儿则给予暖箱保暖。暖箱保暖：体重越轻箱温要求越高，体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32；体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34，一般每4-6小时测体温一次，随着日龄增加而相应调整暖箱温度。2喂养：喂养以母乳为最优，若无母乳，可用配方奶粉。吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。吸吮及吞咽反射能力差者，但胃肠功能尚可，可采用鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，遵医嘱调整注奶量。3密切观察病情保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，采取侧卧位，定时更换体位，并轻拍背部。供氧，发生青紫及呼吸困难时遵医嘱给予吸氧。呼吸暂停时给弹足底拍背等刺激使其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加压呼吸，咽喉部有分泌物者应及时吸出，并报告医师。遵医嘱按时完成补液量，必要时使用输液泵严格控制输液速度。健康指导： 1注意保暖，热水袋水温低于50，防止烫伤，随天气变化添减衣服。2减少探视，避免与感冒者接触，防止呼吸道感染。3提倡母乳喂养，注意乳房的护理，勤换内衣，保持皮肤乳头的清洁，每次喂奶前用温开水清洗乳头。4合理喂养及时添加辅食，原则是由一种到多种，由少到多，由稀到稠，由细到粗。5保持皮肤清洁干燥，注意皮肤皱褶处，如颌下、腋下、腹股沟等处，最好每日沐浴一次，大便后用温水清洗，动作要轻柔，防止损伤和感染。 6按期进行预防接种和儿童体检。七、新生儿颅内出血 1保持安静，抬高头部，侧卧位。2密切观察病情，做好各项记录，发现异常及时通知医师。生命体征：体温、心率、呼吸。神志、前囱张力、瞳孔大小、对光反射、抽搐、脑性尖叫及呕吐等情况。出入量：颅内压增高患儿严格控制每日入量。如做诊断性穿刺，要保持伤口清洁，防止感染。（腰穿后）八、硬肿症 1正确复温轻、中度可用缓慢复温法，温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹置24-25室温中，待体温上升至35时移进预热至26暖箱内，以后每小时提高箱温1，视情况调至30-32，使患儿在12-24小时内体温恢复正常。重度硬肿，将患儿送入预热至27以上暖箱中，每1小时提高箱温1，遵医嘱调至32-34，做好呼吸道管理及供氧。2供给足够的液量及热卡