蒙诺是高血压合并冠心病及心衰患者的安心之选

蒙诺高血压合并冠心病；心衰患者 安心之选,MON-SL-0015-0111-0112,2,MON-SL-0015-0111-0112,如何减少心血管事件的发生？如果患者存在肾损害，用药如何调整？如何减轻患者沉重的经济负担？。,1.2005中国高血压防治指南 2. Hao Liu et al. Heart Vessels . 2007; 22:22328. 3. Mayo Clin Proc. 2010;85:332-404. Am J Cardiol . 2010;105:114046 .4. Journal of Diabetes and Its Complications .2008; 22: 96103,慢性肾病(CKD)是心血管疾病的常见合并症高血压合并冠心病；心衰治疗往往需应用多种药物,患者经济负担沉重,？,高血压合并冠心病患者10年内心血管事件 高达30%1,心血管事件,面对高血压合并冠心病;心衰患者，心内科医生面临多重挑战：,3,有效降压,代谢不受肾功能影响,心肾 保护,合理的治疗费用,MON-SL-0015-0111-0112,4,MON-SL-0015-0111-0112,蒙诺 ：高血压合并冠心病；心衰患者安心之选,有效降压,代谢不受肾功能影响,心肾保护,合理的治疗费用,5,有效平稳降压，全面心肾保护肾功能不全患者无须调整剂量日治疗费用低,蒙诺：高血压合并冠心病；心衰患者安心之选,MON-SL-0015-0111-0112,MON-SL-0015-0111-0112,FOPS: 蒙诺治疗高血压疗效明确,12周后血压正常患者百分比,100%80%60%40%20%0%,舒张期高血压组,单纯收缩期高血压组,FOPS研究是一项开放型临床试验，757例60岁、存在舒张期高血压及单纯收缩期高血压的患者，给予蒙诺20mg/d治疗12周。结果显示，蒙诺治疗使超过80%的患者血压达标。,Vetter W. Am J Hypertens. 1997; 10:255S-261S。,7,蒙诺:24小时平稳降压，血压波动性小,中国现代医学杂志. 2002,12(17):74-75中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：2-41.,血压水平(mmHg),2005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作,MON-SL-0015-0111-0112,蒙诺 ：T/P比值64%，真正一天一次,中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97106.Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43.,80 -70 -60 -50 -40 -30 -,64%,56%,40%,35%,谷峰比T/P(%),膦酸基类ACEI中国ACEI专家共识推荐1次/1天,羧基类ACEI,福辛普利（蒙诺 ）,雷米普利,贝那普利,培哚普利,MON-SL-0015-0111-0112,9,FACET 1PREVEND IT2 FOPS3,FAMIS5,PHYLLIS4,FEST7,动脉粥样硬化,心衰,危险因素,心肌梗死,心室扩大,危险因素,内皮功能障碍,微量蛋白尿,肾病蛋白尿,终末期肾病,大量蛋白尿,PREVEND IT2 FOGARI10,TONG9,ESPIRAL8,蒙诺：全面的心肾保护证据,Lombardo6,1.Diabetes Care.1998;21(4):597-603 2. Circulation. 2004;110:2809-2816 3 Am J Hypertens 1997 ;10:255S-261S 4.Stroke. 2004;35:2807-2812 5. AJH 1997;10:247S254 6.Am Heart J 1997; 134:557-64. 7.Eur Heart J.1995;16:1892-98.Journal of Hypertension 2001, 19:1871-1876 9. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342347 10. AJH 2002; 15:10421049,MON-SL-0015-0111-0112,10,PHYLLIS：蒙诺有效逆转颈动脉 IMT增厚,M. Hollander, et al. Circulation. 2002;105:2872-77. Alberto Zanchetti, et al. Stroke 2004;35;2807-12;,PHYLL IS 研究是在高血压和高胆固醇血症患者中进行的一项前瞻性、随机、双盲、双模拟多中心研究。共入组了508例受试者，平均随访治疗32个月。目的是比较福辛普利、普伐他汀是否比噻嗪类利尿剂能更有效地逆转颈动脉内膜中层厚度增厚。,MON-SL-0015-0111-0112,11,左心室容量指(gm/m2),P 0.01,Lombardo et al研究证实：蒙诺显著改善高血压患者左室肥厚,Am Heart J. 1997 Sep;134(3):557-64.,MON-SL-0015-0111-0112,12,MON-SL-0015-0111-0112,FAMIS: 蒙诺可预防射血分数45%的患者左心室容积扩大的进展,安慰剂(n=32),蒙诺 (n=34),LVESV(ml/m2),LVEDV(ml/m2),随机化后时间(天),285例出现急性心肌梗塞症状6小时内溶栓患者随机接受ACEI(福辛普利5-20mg/天)或安慰剂治疗评价ACEI对此类患者长期预后的影响,Claudio Borghi, et al. AJH 1997;10:247S254S,LVESV, left ventricular end-systolic volumeLVEDV, left ventricular end-diastolic volume左室收缩末期容积和左室舒张末期容积,13,MON-SL-0015-0111-0112,FAMIS:蒙诺有效延缓急性心梗后患者心衰的进展,P=0.04,P=0.04,所有患者,入院时无CHF患者,2年发生率,Claudio Borghi, et al. AJH 1997;10:247S254S,CHF: chronic Heart Failure,14,FEST:蒙诺显著减少心衰恶化,因心衰恶化住院,因心衰恶化退出研究,P0.001,0,2,4,6,8,10,12,14,心衰发生率(%),蒙诺,安慰剂,P=0.002,Erhardt L, et al. Eur Heart J 1995;16:1892-9.,308个心功能（NYHA分级）为II或III级的患者随机接受福辛普利或安慰剂，每日一次，共12周。患者服用一定剂量的利尿剂，同时给或不给地高辛。福辛普利初始剂量为10 mg ，如能耐受则调整至20或40mg，每日一次（87% 的患者）。,MON-SL-0015-0111-0112,50%ACE抑制活性时抑制剂浓度（uM）,蒙诺：心脏RAS抑制作用更强效的ACEI,GARY J, et al .J Pharmacol Exp Ther. 1991 Jun;257(3):919-29,* 50%ACE抑制活性时抑制剂浓度是ACE抑制强度的指标之一，其中抑制剂浓度越低，对ACE抑制作用越强,该研究同时证实：福辛普利酸在心脏中的分布效率是雷米普利的50倍,MON-SL-0015-0111-0112,16,CONSENSUS和SOLVT研究一致证实：抑制心脏RAS可带来更多心脏获益,Jun Iwanami ,et al.Hypertension Research (2009) 32, 229237,MON-SL-0015-0111-0112,17,有效平稳降压，全面心肾保护肾功能不全患者无须调整剂量日治疗费用低,蒙诺：高血压合并冠心病；心衰患者安心之选,MON-SL-0015-0111-0112,慢性肾病(CKD)是心血管疾病的常见合并症,1中国CHS调查,冠心病患者人群; 2中东国家Gulf RACE研究,急性冠脉综合症患者人群; 3美国IMPROVE HF研究,心衰患者人群； CKD定义为:eGFR90 ml/min/1.73 m2 , 冠心病、急性冠脉综合征和心衰患者中eGFR60 ml/min/1.73 m2 （3-5期CKD）发生率分别24.8%1、25.5%2和52.2%3,1. Heart Vessels . 2007; 22:22328. 2. Mayo Clin Proc. 2010;85:332-40。3. Am J Cardiol . 2010;105:114046 .,N=6518,N=3513,N=13164,发生率,MON-SL-0015-0111-0112,19,蒙诺是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI,Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67.Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15.,通过肝脏和肾脏清除的药物的百分比（%）,MON-SL-0015-0111-0112,20,蒙诺 :肾功能不全患者无须调整剂量,Clcr:肌酐清除率，是衡量肾功能的主要指标。Clcr30 ml/min为重度肾功能不全,肾功能不全时常用ACEI的剂量调整情况,1.福辛普利/盐酸贝纳普利/培哚普利中文说明书 .2.福辛普利英文说明书。,FDA说明书：蒙诺在任何程度肾功能不全,包括肾衰（Clcr10mL/min/1.73m2）在内，均保持一致的总体清除率。因此任何程度肾功能不全患者均无需调整剂量,MON-SL-0015-0111-0112,蒙诺：CKD患者使用时极少引起药物蓄积,*不同程度肾功能患者与正常肾功能患者的血药浓度-时间曲线下面积比率,1. Kaplan NM, et al. Drug Investigation 1991; 3 (Suppl. 4): 311.2. Kaiser G et al. Amerucan Journal of Hypertension. 1989;117:746-50.3. Perindopril product monograph(1989).,MON-SL-0015-0111-0112,有效平稳降压，全面心肾保护肾功能不全患者无须调整剂量日治疗费用低,蒙诺：高血压合并冠心病；心衰患者安心之选,MON-SL-0015-0111-0112,MIMS 2010/2011,ACEI与ARB的常用维持剂量日治疗费用比较,MON-SL-0015-0111-0112,常用ACEI与ARB的年治疗费用比较,常用维持剂量,80mg qd,蒙诺