康复基础

康复医学,概念,康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的医学专科，,包括：康复预防、康复评定和康复治疗。,其中又以康复评定及康复治疗为其重要内容康复评定是康复治疗的基础，通过评定制定和修改治疗计划，并对康复治疗效果和预后做出客观评价，康复评定至少在治疗的前、中、后各进行一次,康复治疗：通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。,康复治疗的原则：早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高生存质量，通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重的情况下。最佳的康复时期是在发病后三个月到六个月以内，这个时期进行康复治疗能使患者肢体功能恢复的进度加快。若病程1年以上，则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。,常用的手段：物理治疗（physical therapy PT）、作业治疗(occupational therapy OT)、言语治疗（speech therapy ST）、心里咨询、问题治疗、中国传统医学治疗、康复护理等,康复评定,肌张力平衡布氏,改良Ashworth痉挛分级,0级：肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1级：肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1+级：肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微阻力2级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3级：肌张力重度增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4级：肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难,三级平衡检测法,一级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡； 二级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）进行某些功能活动时保持平衡；三级平衡是指患者在有外力作用下仍能保持坐位或站立平衡；,物理治疗（physical therapy PT）,PT（物理治疗）通过功能训练、物理因子和手法治疗手段，重点改善肢体功能。包括肢体的主被动活动、体位转变训练、平衡训练、行走训练。具体包括声、光、电、磁、力、冷、热等。国外称3M：运动治疗、物理因子、手法治疗。,运动疗法,关节活动技术：主被动活动患侧关节软组织牵伸技术：肌力训练技术神经发育技术：bobath技术、 brunnstrom技术运动再学习技术强制性使用运动治疗,物理因子治疗,电疗法：直流电疗法与直流电药物离子导入疗法、神经肌肉电刺激疗法、中频电疗法高频电疗法光疗法：红外线疗法、蓝紫光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声波疗法：磁疗法水疗法冷疗法压力疗法石蜡疗法,治疗作用：1、镇痛；2、促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散。3、锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力的作用。4、作用于神经节或神经节段时可产生区域作用、反射作用，调节自主神经功能5、松解粘连、缓解痉挛。,手法治疗,西方关节松动术传统手法治疗,偏瘫患者运动功能恢复的过程,Brunnstrom偏瘫恢复示意图,Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六期： 期：脑损伤发病急性期，患侧上、下肢呈弛缓性瘫痪，无随意活动；期：恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运动和痉挛；痉挛开始出现，无随意运动，而是以基本的联带运动、联合反应为主要的运动。期：肢体运动时能随意引发较典型的协同运动，痉挛进一步加重达到高峰；期：出现部分分离运动，协同运动模式逐渐减弱，痉挛减轻，多种运动组合变得容易；期：进一步脱离协同运动模式，分离运动更充分，痉挛继续减少，可较好完成难度更大的运动组合；期：肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完成每个关节运动，恢复至接近正常。,运动功能的恢复是运动模式的变化即通过联合反应-共同运动-分离运动。异常的运动模式是恢复的必然阶段。,联合反应:指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。 共同运动又称联带运动、协同运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 分离运动是相对于共同运动来说的，是指脑卒中患者运动恢复过程中脱离了一些异常的共同运动模式（通常上肢为屈肌共同运动模式，下肢为伸肌共同运动模式）而出现的选择性的单关节运动，相当于Brunnstrom分期的四期中的一些描述，如可在伸肘情况下肩前屈，能在坐位单独屈膝或踝背伸,共同运动,又称联带运动、协同运动，是脑损伤常见的肢体异常活动当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式上肢：举起手臂时最常见到屈曲/伸展共同运动下肢：站立和行走时最易见到屈曲/伸展共同运动,脑卒中康复分期治疗,一、脑卒中急性期（相当于Brunnstrom分期12期）；本阶段是急性脑损伤的移动过程，是椎体束处于休克状态的临床表现，此阶段的特点是患者肢体失去控制能力，随意运动消失；肌张力低下；腱反射减弱或消失。,PT治疗,1、良肢位摆放2、被动摆放3、PT室训练：1、健侧翻身及返回动作的训练（躯干旋转，为坐起位做准备）2、卧位起坐训练3、患侧下肢屈伸控制训练（髋关节伸展下膝关节屈伸训练）防止划线步态的基础。4、座位平衡训练（重心左右移动）对患者站立和行走很重要5、患者从轮椅到床的转移训练,仰卧位,1、良肢位摆放,坐起与坐位训练技术,坐位躯干平衡训练,其训练内容主要有提高躯干平衡能力和躯干肌肉活动两个方面。躯干肌的活动一般是先练屈肌，然后是伸肌，最后是旋转肌。,此期以被动活动为主，活动顺序从近端关节到远端关节,注意点：患者头应该转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，帮助患者主动参与被动活动以无痛或少痛为原则，以免造成软组织损伤在活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应呈外旋位（即手掌向上），预防肩部软组织损伤。,1、双手叉卧上举运动；（Bobath握手-偏瘫侧拇指置于健侧拇指之上）。2、翻身。3、桥式运动。,谢 谢,此期多主张患侧卧位，能增加偏瘫侧的感觉刺激，偏瘫上肢肩关节前屈90度，伸肘、伸指、掌心向上，下肢伸髋、膝稍屈、踝背伸90度,二、脑卒中恢复期（相当于Brunnstrom分期23期）,此期患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动能。此期目标抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动运动。但如果在此阶段，患者仍然没有进行康复训练，那么痉挛不断加重，最后将出现不可逆的功能障碍，而成为终身残疾。,PT治疗,此阶段特点腱反射亢进，患者肌张力增高，出现联合反应。出现联合反应。治疗中主要是为预防和减轻痉挛设计治疗方案，促使患者尽快恢复功能，使患者早日康复,PT治疗,1、患侧下肢负重（站立床）目的是，降低患肢肌肉张力，增加肌力。2、站起和坐下训练，促使正常运动出现3、步行训练： 支撑期训练-患者立位，重心向患侧转移，练习前后迈步，患侧负重。 摆动期训练-患者立位，健侧下肢负重，患肢在后反复练习患侧膝关节的屈伸运动，同时控制踝关节的背屈，下肢迈步动作。,相对恢复阶段,此阶段训练的目的是进一步改善患者步态，增加运动的速度和协调性。为了改善步态，踝关节及前足部要