皮肤疾病的临床诊治.ppt

皮肤疾病的临床诊治 主讲人 郝平生 结节性红斑 结节 大疱样类天疱疮 水疱 脓疱疮 脓疱 多发性皮脂囊瘤 囊肿 皮肤的组织病理 如何取材 选择未经治疗 充分发育的皮损 有些病选择早期损害 最好有出现24 48小时以内取材 选择损害的活动部位 边缘部位 切取标本应包括皮下组织 有些病还应取一些其它组织 又有一定的深度 应包括一小部分正常组织 应尽量避免在腋窝或腹股沟处取材 应避免在面部或关节部位取材 影响美容和功能活动 如何取材 手术取材钻孔取材 手术取材 局麻注射点 齿镊提取的部位 局麻注射点齿镊提取的部位 棘层松解征 棘层松解 由于棘层松解表皮细胞间失去粘连呈松解状态 常见病 天疱疮 重型药物性皮炎 操作方法 手指压 手指压 用手推擦正常皮肤 牵拉已破损水疱壁时 下正常皮肤会一同剥脱 任何一种检查出现阳性 均表示棘层松解征 或称为尼氏征阳性 皮肤划痕试验 可用来检查皮肤划痕症和荨麻疹方法 用钝器适当压力划皮肤 3 15秒 由于真皮肥大细胞放的组织胺所致 15 45秒后出现红晕 由于神经轴索反应 1 3分钟后 白色风团 由于组织胺 激肽等引起的水肿所致 皮肤划痕征 压诊的临床应用 鉴别出血还是充血性损害是诊断寻常型狼疮的指标 寻常型狼疮 苹果酱颜色 刮诊的临床应用 主要用于有鳞屑的皮肤病 轻刮皮肤损害可了解皮肤损害情况 花斑癣 寻常型银屑病 银白色的鳞屑 薄膜现象 点状出血 皮肤性病的治疗主要包括 内服药物外用药物物理疗法皮肤外科治疗 第一节内用药物疗法 一 抗组胺类药物1 H1受体拮抗剂H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构 即 CH2 CH2 N 能与组胺争夺受体 消除组胺引起的毛细血管扩张 血管通透性增高 平滑肌收缩 呼吸道分泌增加 血压下降等作用 此外 有不同程度的抗胆碱及抗5 羟色胺的作用 1 第一代H1受体拮抗剂第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外 还有镇静 抗胆碱能活性等作用 这类药物口服后经胃肠吸收 30分钟即起效 1 2小时达高峰 持续4 6小时 一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢 24小时内由肾脏完全排泄 适应症 荨麻疹 药疹 湿疹 接触性皮炎 虫咬皮炎等 副作用 第一代H1受体拮抗剂大部分均易透过血脑屏障 影响中枢神经系统 导致嗜睡 头晕 注意力不集中等 又因抗胆碱作用 表现粘膜干燥 排尿困难 瞳孔散大等副作用 因此 高空作业 精细工作者和驾驶员需禁用或慎用 青光眼和前列腺肥大者慎用 2 第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快 多在肝脏内代谢 最大优点是药物不易透过血脑屏障 对神经系统影响较小 不产生或仅有轻微嗜睡作用 抗胆碱能作用很小 作用时间较长 对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用 2 H2受体拮抗剂这类药物与H2受体有较强的亲和力 阻止组胺与该受体结合 从而对抗组胺的血管扩张 血压下降和胃液分泌增多等作用 H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收 1 1 5小时血中浓度达峰值 半衰期约2小时 2 3以原形从尿中排泄 二 糖皮质激素糖皮质激素具有抑制免疫作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用和抗肿瘤作用等 1 对糖代谢的影响 促进糖异生 对抗胰岛素 减少外周组织对糖的利用 糖耐量减退 类固醇性糖尿病 2 对蛋白质代谢的影响 肝脏对氨基酸的摄取增加 外周组织对氨基酸的摄取减少 抑制蛋白质合成 促使蛋白质分解 形成氮负平衡增加尿钙排泻 低蛋白血症 皮肤变薄 肌肉萎缩 儿童生长发育障碍 骨质疏松 3 对脂肪代谢的影响 动员脂库中脂肪分解阻碍脂肪细胞摄取葡萄糖 抑制脂肪合成血糖升高兴奋胰岛素分泌 促进机体某些部位的脂肪合成 脂肪异常分布 产生皮质醇增多症的体态 4 对水盐代谢的影响 增加肾血流量和滤过率 对抗醛固酮和抗利尿激素 利尿作用 化学结构与醛固酮有类似 因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾作用 高血压 低血钾 5 对心血管系统的影响 提高心肌收缩功能 加速传导系统作用 抑制传导组织的炎性反应 增加小血管对儿茶酚胺的敏感性 改善微循环大剂量 长时间 使心肌发生退行性变和损害久用后使心肌收缩力下降 6 对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌 抑制成纤维细胞活力和粘液分泌 胃 十二指肠溃疡形成 出血 穿孔 7 对血液系统的影响 延长红细胞寿命 抑制红细胞被吞噬促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放 边缘池向循环池转移抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放 加速该细胞破坏抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞 淋巴组织萎缩 细胞减少活跃巨核细胞 使血小板增高 8 对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制 负反馈 作用 CRH和ACTH减少 肾上腺皮质分泌下降 肾上腺皮质萎缩 应激状况易发生肾上腺危象 9 对中枢神经系统的影响 阻止内原性致热原 对体温调节中枢的作用使颅内血管通透性降低 利于降低脑脊液压力和减轻脑水肿海马 杏仁核和大脑有激素的特异受体 增强中枢神经系统的兴奋性 兴奋 欣快 多食 肥胖 失眠甚至