《内分泌检查》PPT课件.ppt

内分泌功能实验诊断 下丘脑 垂体功能试验 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验 原理 下丘脑分泌的TRH可兴奋垂体前叶分泌TSH TSH可促进甲状腺分泌甲状腺激素 给试验者静脉注射TRH后 血清TSH的浓度发生改变 以此可了解垂体及甲状腺的贮备功能 方法 TRH250 500 g溶于2 4ml生理盐水内 快速静注 于试验前及用药后15 30 60 90或120min分别抽血测TSH水平 目前常用注射TRH后30min一次抽血法 TRH兴奋试验 临床意义 1 正常人TSH基础值 10 IU ml 注射TRH后30min 血清TSH出现高峰值 可达正常基础值2 3倍 2 原发性甲减 基础值增高 TRH刺激后TSH呈过度发应 3 继发性甲减 垂体性 基础值水平不能测得 TRH刺激后几乎无发应 4 下丘脑性甲减时表现为延迟反应 即TSH峰值在60min或90min时出现 5 甲状腺功能亢进时对TRH无反应 TRH兴奋试验 生长激素精氨酸兴奋试验 方法 1 晚8时后禁食过夜 次日早晨在卧床情况下进行 抽血查基础生长激素 2 精氨酸0 5g kg体重 用注射用水稀释配制成10 的溶液 30min内滴完 滴药后30 60 90 120min抽血测生长激素 临床意义 1 正常人生长激素升高至少达到7 g L或比基础值升高3倍 其峰值在60 120min 2 生长激素贮备不足时 峰值 7 g L 常用于矮小症和侏儒症的诊断 生长激素精氨酸兴奋试验 原理 受试者葡萄糖负荷后 其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释放激素 GHRH 的分泌或兴奋生长抑素 somatostatin 的分泌 使血GH下降 葡萄糖抑制生长激素试验 方法 葡萄糖75g一次口服 服糖前及服糖后30 60 90和120min抽血 测血糖和生长激素 生长激素精氨酸兴奋试验 临床意义 正常人服葡萄糖60min时 生长激素值下降 低于5 1 g L 肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌 不完全受高血糖所抑制 其抑制率 50 部分患者有生长激素反常升高反应 生长激素精氨酸兴奋试验 泌乳素分泌抑制试验 左旋多巴 溴隐亭 方法 1 测空腹安静状态下PRL基础值 然后给予左旋多巴500mg口服 试验期间卧床 2 服药后3h再次抽血检PRL 3 还可用溴隐亭 2 5mg口服 做抑制试验 意义与左旋多巴试验相同 临床意义 1 正常人服药3h后PRL抑制可达0 16mmol L 4 g L 以下或较基础值减少50 以上 2 泌乳素瘤患者基础值常高于4mmol L 100 g L 且不被左旋多巴抑制 泌乳素分泌抑制试验 左旋多巴 溴隐亭 抗利尿激素分泌功能试验 禁水 血管加压素试验 原理 禁饮时 机体脱水使血浆渗透压升高 刺激AVP释放增加 当体内AVP缺乏时 远端肾小管对水分的重吸收障碍 水分随尿液排出过多 禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮 阴性者 皮下注射血管加压素 可鉴别中枢性或肾性尿崩症 方法 1 试验前先测体重 血压 血尿渗透压 2 一般试验前晚8pm 10pm开始禁饮 尿量大于10000ml 24h者 可于清晨0点或2am开始禁饮 3 试验日晨6am起每小时留尿 测尿量 比重和尿渗透压 同时测体重和血压 当尿渗透压 或尿比重 达到平顶 即继续禁饮不再增加尿量时 此时再抽血测血渗透压 尿渗透压 然后皮下注射血管加压素5 10U 注射后仍继续每小时留尿 测尿量 尿比重 尿渗透压共2次 停止试验 4 病人体重已较原来下降3 5 或血压明显下降 应停止试验 抗利尿激素分泌功能试验 禁水 血管加压素试验 结果 1 正常人不出现明显的脱水症状 禁饮以后尿量明显减少 尿比重 1 020 尿渗透压一般 800mOsm L 2 神经性烦渴 禁饮前尿比重低 尿渗透压 血渗透压 但禁饮 加压素反应如正常人 3 肾性尿崩症 注射血管加压素后尿量不减少 尿比重 渗透压不增加 4 中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多 尿比重多数 1 010 尿渗透压 血渗透压 注射血管加压素后 尿渗透压明显增加 轻型部分性尿崩症者 尿渗透压增加达注射前的10 50 重者 完全性尿崩症 达50 以上 抗利尿激素分泌功能试验 禁水 血管加压素试验 甲状腺功能试验 TRH兴奋试验 内容同前 三碘甲状腺原氨酸抑制试验 T3抑制试验 原理 当给予外源性甲状腺激素时 血中的高甲状腺激素浓度可反馈性抑制垂体分泌TSH TSH可调节甲状腺摄碘功能 因TSH下降使甲状腺摄碘功能收到抑制 方法 1 先测基础摄131I率 2 口服T320 g 每日3次 连续6d 或甲状腺片60mg 每日3次 连服8d 然后再做摄131I率 对比2次结果 3 服药后甲状腺摄131I率明显下降 抑制率 50 为正常 三碘甲状腺原氨酸抑制试验 T3抑制试验 临床意义 1 正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率 50 2 甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制 抑制率 50 为异常 3 可作为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标 抑制率 50 提示复发可能 三碘甲状腺原氨酸抑制试验 T3抑制试验 肾上腺功能试验 ACTH兴奋试验 原理 ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素 根据注射ACTH后的不同反应类型 可判断肾上腺皮质病变的类型 了解肾上腺皮质的贮备功能 方法 1 8h静滴法 试验前收集24h尿 测尿游离皮质醇 或17 OHCS和17 KS ACTH25U加5 葡萄糖溶液500ml 静脉滴注维持8h 平均16滴 分 滴注后 1 4h和滴完后抽血测皮质醇 收集试验24h尿测尿游离皮质醇 或17 OHCS和17 KS 2 快速法 晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值 静脉滴注ACTH25U 注射后30min和60min抽血检测皮质醇 ACTH兴奋试验 临床意义 1 原发性肾上腺皮质功能减退症 血皮质醇 尿游离皮质醇及17 OHCS和17 KS都不升高 可了解其贮备功能 2 继发性肾上腺皮质功能减退症 表现为延迟反应 一般静脉滴注4h以后才逐渐升高 3 库欣病 双侧肾上腺皮质增生 血皮质醇过度升高 而肾上腺瘤时升高不明显 对了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义 ACTH兴奋试验 地塞米松抑制试验 原理 正常情况下地塞米松可抑制下丘脑CRH和垂体ACTH的分泌 使血及尿皮质醇减少 本试验用于鉴别不同原因所致的皮质醇增多症 方法 1 小剂量地塞米松抑制试验 1 午夜法 试验日早8时抽血 晚11时口服地塞米松1mg 次日晨8时抽血查ACTH和皮质醇 正常人或单纯性肥胖者 服药后血浆总皮质醇70 皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降基础值50 以上 或绝对值 5 g dl 皮质醇增多症患者抑制 50 地塞米松抑制试验 2 大剂量地塞米松抑制试验 用于对不被小剂量地塞米松抑制的患者 鉴别皮质醇增多症的病因 1 午夜法 留取标本时间及检测项目同小剂量法 地塞米松8mg 午夜11 12时一次口服 肾上腺皮质增生患者血皮质醇可抑制到基础值的50 腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑 2 两日法 抽血留标本时间及检测项目同小剂量法 地塞米松2mg 每6小时一次口服 连服2d 肾上腺皮质增生比对照日抑制率 50 肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征患者与对照日抑制率 50 地塞米松抑制试验 安体舒通试验 原理 安体舒通具有拮抗醛固酮对肾小管的作用 在足够剂量下 可纠正醛固酮过多所引起的各种代谢紊乱 方法 螺内酯240mg d 分3 4次 连服1 2周 于服药前 后各2日 测定血钾 钠 及24h尿钾 钠 血压 安体舒通试验 正常结果 若服药后血压下降 并血钾上升甚至接近正常 以及尿钾下降提示原发性醛固酮增多症 安体舒通试验 苄胺唑啉 酚妥拉明 阻滞试验 rigitine试验 原理 苄胺唑啉为 肾上腺能受体阻滞剂 可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用 解除因血管收缩引起的高血压 嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降 方法 1 用苄胺唑啉5mg 静脉推注 2 推注前嘱病人静卧45min以上 连续3次以上血压平稳 且维持在22 15kPa以上 3 推注后最初3min内每0 5 1min测血压 以后每1 2min测血压1次 共15min 苄胺唑啉 酚妥拉明 阻滞试验 rigitine试验 阳性结果 静脉注射后2 3min内血压下降较注射前低4 5 3 5kPa 35 25mmHg 以上 并维持此水平3 5min以上 临床意义 阳性者嗜铬细胞瘤可能性大 此可与原发性高血压作鉴别 苄胺唑啉 酚妥拉明 阻滞试验 rigitine试验 胰岛功能试验 胰岛功能检查方法 1 糖负荷的胰岛素释放试验 IRT 2 胰高糖素刺激试验3 精氨酸刺激试验4 GLP 1刺激试验5 C肽动态测定6 磺脲类药物刺激试验 葡萄糖耐量试验 OGTT 原理 服糖后使血糖升高 从而刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 使血糖维持在一定范围 此试验可了解胰岛 细胞功能 观察血糖的变化情况 方法 1 试验前 3天给予正常饮食 糖含量不少于300g d 以免因饥饿状态 影响OGTT的结果 2 试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖 3 试验用葡萄糖75g 溶于250ml温开水中 顿服 且在30 60 120 180min各采血一次行血糖测试 葡萄糖耐量试验 OGTT 临床意义 诊断糖尿病和糖耐量异常 IGT 空腹血糖餐后2h血糖mmol LIGT 7 0 7 8 11 1DM 7 0 11 1诊断可用简化糖耐量试验 即FBG 空腹血糖 和PBG2h 餐后2h血糖 葡萄糖耐量试验 OGTT 胰岛素释放试验 原理 口服葡萄糖 可使血糖升高 从而刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 用以了解胰岛 细胞功能 正常结果 空腹5 20 U ml mU L 餐后1h为空腹5 6倍餐后2h为空腹4 5倍餐后3h为空腹2 5 3倍 胰岛素释放试验 临床意义 1 了解胰岛 细胞的胰岛素贮备功能 有助于I型DM II型DM的分型 2 1型糖尿病胰岛素释放呈低平曲线 各时限胰岛素浓度与空腹时比较无明显增高 2型糖尿病胰岛素释放延缓 峰值后延 胰岛素释放试验 胰岛素抵抗的评估 胰岛素抵抗的计算方法 1 HomaModel 稳态模型 Mathews1985Diabetologia胰岛素抵抗 IR FINS 22 5e lnFPG胰岛素分泌 IS 20 xFINS FPG 3 5 2 修正的稳态模型 Haffner1996DiabetesCareIR FPGxFINS 22 5优点 方法简单 应用于临床和流行病学研究缺点 评估B细胞功能时受IR严重程度的影响 胰岛素抵抗的计算方法 3 胰岛素敏感性指数 IAI 和胰岛素分泌指数 ISI 李光伟1994中华内科杂志IAI 1 FPGxFINS ISI FINS FPG 优点 方法简单 应用于流行病学研究 胰岛素抵抗的计算方法 4 最小模型法 Bergman为多次采血的静脉葡萄糖耐量试验 根据葡萄糖和胰岛素的动力学关系 用计算机程序计算SI 同时计算葡萄糖效能SG 缺点 费时 采血过多 胰岛素抵抗的计算方法 5 钳夹技术 70年代DeFronzo AmJPhysiol1979 高血糖钳夹技术以定量评价B细胞对葡萄糖的敏感性 即B细胞功能 正常血糖高胰岛素钳夹技术 评价外周组织的胰岛素的敏感性 SI 优点 钳夹技术具有两重作用 金标准 缺点 需要特殊设备 费用高 限于临床研究 胰岛素抵抗的计算方法 6 Cederholm方法 1990Diabetes