糖尿病的三级预防和管理

,Part 2糖尿病防治中的三级预防糖尿病教育和管理医学营养治疗运动治疗戒烟,龙岩人民医院内分泌科陈安安 主任,2,糖尿病防治中的三级预防,2010版,三级预防概念一级预防策略二级预防策略三级预防策略,一、三级预防的概念,yy,4,二. 一级预防的策略,2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度采取分级干预和高危人群优先干预的策略,5,2型糖尿病的危险因素,6,高危人群的筛查,高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查如果筛查结果正常，3年后应重复检查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病,高危人群的定义,8,筛查方法,推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性,9,强化生活方式干预预防2型糖尿病,10,干预措施,饮食控制和运动定期检查血糖密切关注心血管病危险因素并适当治疗吸烟高血压血脂紊乱其他,干预目标,使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10%至少减少每日饮食总热量400-500大卡（kcal）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250-300分钟/周,12,药物干预预防2型糖尿病,13,尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐,鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病,14,本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险,三. 二级预防的策略,15,本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生,16,四. 三级预防的策略,本指南建议在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略,血糖控制,17,2. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用,本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管病变的发生,18,糖尿病教育和管理,基本原则目标和形式教育管理的落实教育的内容初诊和随诊方案血糖监测其他心血管风险因子的监测,19,糖尿病是一种终身性疾病糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理,一、基本原则,21,二. 糖尿病教育的目标和形式,目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导,三. 教育管理的落实,每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统,23,四. 教育的内容,24,五. 初诊和随诊简要方案,初诊,糖尿病初诊评估内容（1）,糖尿病初诊评估内容（2）,糖尿病初诊评估内容（3）,28,制定初诊治疗方案,确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项,随 诊,查看患者血糖记录手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用,临床监测方案,31,六. 血糖监测,32,血糖自我监测时间点,33,当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖在空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不达标者，可检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗,血糖自我监测方案,35,使用基础胰岛素的患者：监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量 使用预混胰岛素者：监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量 使用餐时胰岛素者：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量,七. 其他心血管病危险因子的监测,血压每次就诊时自我监测并定期记录血脂每年至少一次（LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C）用调脂药者定期评估,37,2型糖尿病的医学营养治疗,总则治疗目标营养素,一、营养治疗总则,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据