武汉理工大学-中药学讲义09-12

中 药 学,Chinese materia medicaChinese traditional medicine Traditional Chinese Medicine 刘小平,第十四章 行气药,一、含义 以疏畅气机为主要功效，常用以治疗气滞证的药物叫行气药。也称理气药，行气力强者又称破气药。 二、功效与主治 行气药具有行气的功效。所谓行气，是指药物以辛行之性，疏畅气机，消除气滞，而达到治疗气滞证的作用。因其作用部位及强弱的不同，而分别具有行气调中，行气疏肝，行气宽胸，行气消胀，行气止痛，破气散结等多种具体作用。部分药物还兼能降气，有止呕，止呃，平喘之功。行气药主要适用于气机不畅的气滞及气逆证。,第十四章 行气药,三、性能特点 本类药多为芳香之品，有疏畅气机之功，而辛能行散，温能通畅，故行气药性味一般为辛味，有的兼有苦味；且多为温性，具有清热作用者为寒性。本类药多归脾胃经；部分药物还能行气疏肝，可归肝经；少数药物兼能宣降肺气，还可归肺经。其中降气之品具有沉降之性。本类药除川楝子有小毒外，其余药物在常用量下则无毒。,第十四章 行气药,四、配伍应用 行气药的使用应根据病症的部位和病机的不同，选择和配伍相适宜的药物。脾胃气滞因于饮食积滞者，宜与消食药配伍；因于湿热阻滞者，宜与清热除湿药配伍；因于寒湿困脾者，宜与苦温燥湿药配伍；因于脾胃气虚者，宜与补中益气药配伍。肝郁气滞，因肝经受寒者，应与散寒暖肝药配伍；因于肝血不足者，应与养血柔肝药配伍；肝郁气滞而月经不调者，应与活血调经药配伍。肺气壅滞因于外寒客肺者，当与宣肺解表药配伍；因于痰饮阻肺者，当与祛痰化饮药配伍；胸痹而有气滞血淤者，当与活血祛淤药配伍；咳喘由肺肾两虚者，当与补益肺肾、纳气平喘药配伍。 五、使用注意 本类药物多辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。作用峻猛的破气药更易耗气伤胎，故孕妇慎用。行气药含挥发性成分，入汤剂一般不宜久煎，以免挥发性有效成分耗散，影响疗效。,第十四章 行气药,第十四章 行气药,第十五章 消食药,一、含义 凡以消化食积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。 二、功效与主治 本类药物均有消食的功效，在脾胃消化功能不足时，有代脾胃消化饮食的作用。适用于食积停滞，症见脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便失常（秘结或溏泻。溏泻则泻下不爽，泻下物酸腐臭秽，且多腹痛则泻，泻后痛减），矢气臭秽等。,第十五章 消食药,三、性能特点 本类药物具有消食和中，健运脾胃之功，多属甘平之品，归脾胃二经。 四、配伍应用 应用本类药物，须根据不同的病情，作适当选择，并与相应的药物配伍。一般情况下，食积内停于中焦，多阻塞气机，出现脾胃气滞，当配伍行气宽中之品；湿阻中焦又饮食积滞，当与化湿药配伍；若食积化热者，应配伍清热药；若食积腹泻，大便不爽者，可配伍少量泻下药以缓下导其肠道食滞；若兼寒象，又当配入温中散寒药，至于因外感风寒或肝郁气滞而致食积停滞者，宜配入发散风寒药或疏肝解郁之品；若素体脾胃虚弱者，当用补气健脾之品。,第十五章 消食药,五、使用注意 消食药作用虽然缓和，但部分药也有耗气之弊，素体脾胃虚弱而常停食者，当调养脾胃为主，不宜单用或过用消食药，以免再伤脾胃，故素有“久服消人之气”之说。对暴饮暴食，食积时短，症情急重者，当用涌吐法尽快吐出胃中宿食，消食药则缓不济急。,第十五章 消食药,第十六章 驱虫药,一、含义 凡以驱除或杀灭人体肠道寄生虫为主要作用，常用以治疗虫证的药物，称为驱虫药。二、功效与主治 驱虫药的驱虫（或杀虫）功效，主要用于肠道寄生虫（如蛔虫、绦虫、蛲虫等）所致的疾病。患肠道寄生虫病的患者，每因寄生虫干扰胃肠功能，夺食营养，或排泄有害之物，而见绕脐腹痛，不思饮食或善饥多食，嗜食异物，肛门、耳、鼻瘙痒，久则出现形体消瘦、面色萎黄、腹大青筋暴露，浮肿等症状。也有部分病人症状较轻，只在查验大便时才发现患有肠虫病。对此，均当服用驱虫药以驱杀肠内寄生虫，以求根治。,第十六章 驱虫药,三、性能特点 驱虫药的性味与其杀虫功效无明显相关性，其药性多结合兼有功效而确定，其味多与滋味有关。因主治肠道寄生虫，故其归经以大肠及脾胃为主。部分药物为有毒之品。 四、配伍应用 应用驱虫药时，应根据寄生虫的种类、病员体质强弱、证情的缓急等不同，分别选用恰当的药物；服用驱虫药后，常配伍泻下药以促进虫体及残存驱虫药的排除；治虫证一般宜单用驱虫药，其力专效佳；亦可适当配伍，如有积滞者，配消积导滞药；脾胃虚弱者，配伍补益脾胃药；体质虚弱者，可先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。,第十六章 驱虫药,五、使用注意 本类药物一般宜空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效。应用毒性较大的驱虫药要注意用量、用法，以免中毒或损伤正气；同时孕妇、年老体弱者亦当慎用。虫证而腹痛剧烈者，通常以安虫为主，待疼痛缓解后，再行驱虫。对发热患者，亦宜先治其发热，待症状缓解或消失，再使用驱虫药物。,第十六章 驱虫药,第1416 章思考题,1.何谓行气药，使用时应注意哪些问题？2.简述消食药的作用和适应证。3.简述驱虫药的作用和适应证。4.木香、香附均可理气，其临床应用有何不同？5.应用驱虫药时应注意哪些问题？,第十七章 止血药,一、含义 凡以直接制止体内外出血为主要作用，常用以治疗出血证的药物，称为止血药。 止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出血凝血时间，而直接制止出血。因其兼有的作用不同，本章将止血药又分为收敛止血药、凉血止血药、化淤止血药及温经止血药四类。 二、功效与主治 上血药均有止血功效，主要适用于各种内外出血病证，如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏以及外伤出血等。 一般而言，咳血、咯血、鼻衄，多为肺络损伤，亦与肝火犯肺或虚火上炎有关；吐血多为胃络损伤，可与肝木犯胃有关；便血多发生于胃与大肠；尿血多责之于肾上膀胱；崩漏则因肝肾阴虚、肝火内盛，或脾失统摄引起。再结合其出血的色质辨证，可分别其脏腑和寒热虚实，进行合理治疗。,第十七章 止血药,三、性能特点 本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄，具收敛向内的作用趋向。在药性及味的标定上，多因其兼有功效的不同而互异，如凉血止血药药性属苦寒；而化淤止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦与心主血脉相关，故均主要归肝、心二经。具体药物的归经还可根据其止血部位的不同而互有差异。,第十七章 止血药,四、配伍应用 止血药的应用应考虑以下两方面：其一，根据辩证用药的要求，从消除出血的病因与病理出发，选用药性功能相宜的止血药。如热证出血，宜选用凉血止血药，使止血的同时，又能消除血热；淤滞出血，或出血而兼淤滞者，宜选用化淤止血药，使止血的同时，又能消除淤滞其二，按照出血的部位，选用对不同部位出血具有专能的药物。外伤出血，或病情单纯的轻度出血，可以单味止血药治疗。然而在大多数情况下，单味药难以兼顾病因与病机、主证与兼证。因此止血药亦多配伍使用，如火热亢盛，迫血妄行者，多配伍清热泻火及清热凉血之品；若阴虚火旺而出血者，宜配滋阴降火潜阳之品；若淤滞出血，宜配入活血祛淤药；若属虚寒性出血，常配以温里药及助阳药；若属气虚出血，又常与补气药同用。,第十七章 止血药,五、使用注意 前人的经验认为，止血药炒炭可以增强止血效果。本草纲目称：“烧炭诸黑药皆能止血”。但证诸临床，又当具体问题具体分析。一般而言，多数药物炒炭可产生或增强止血效力，而寒凉性质的止血药炒炭，其寒凉之性减弱或消失，使其变为收敛止血药，适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药，止血力更佳，并不宜炒炭入药。 应用止血药时还应注意止血而不使留淤，尤其是收敛止血药、凉血止血药，易恋邪、凉遏而留淤。故用止血药亦不可一味止涩或清泄，在大剂使用收敛止血药或凉血止血药时，可适当加入活血之品以止血不留淤。,第十七章 止血药,第一节 收敛止血药 以止血为主要功效，并兼能收涩，且性较平和的药物，称为收敛止血药。 本类药物大多味涩。其性多平，或虽有微寒之性，但实无清热之功，可用于多种无明显邪气的失血证。然本类药物味涩收敛，易留淤恋邪，故应用当以出血而无明显邪气和血淤者为宜，且多与化淤止血药或活血化淤药配伍使用。属正气虚衰者，当配伍补虚药，以标本兼治。对于收兼治。对于收敛性较强的收敛止血药，有淤血及实邪者用之当慎。,第十七章 止血药,第十七章 止血药,第二节 凉血止血药 本类药物既能清热凉血，针对血热妄行的病因而收间接止血之效，又能直接止血。药性均为寒凉；味多苦、甘，若表示清泄，其甘多与滋味有关；因入血分凉血止血而归肝经。适用于血热妄行的出血证。原则上不宜于虚寒性出血证，但亦有某些药物，或通过炮制（炒炭），或通过配伍，亦可使用。本类药性寒凝滞，易凉遏伤阳而留淤，不宜过用。,第十七章 止血药,第十七章 止血药,第三节 化淤止血药 既可止血，又能活血化淤的药物，称为化淤止血药。 本类药物既能直接止血，又能活血化淤，以使血脉通畅，最适用于因淤血内阻而血不循经之出血证。此种出血，淤血不去则血不归经而出血不止，故宜以化淤止血药为主治之。亦可配伍其他各类止血药，用于各种内外出血证，同样有止血而不留淤的优点。又因其能化淤而消肿止痛，亦常用于跌打损伤及多种淤滞疼痛等。根据辛能行的理论，本类药多为辛味；其性可偏温，或偏寒；主要归肝、心二经。,第十七章 止血药,第十七章 止血药,第四节 温经止血药 既可止血，又能温里散寒的药物，称为温经止血药。 本类药药性温热，既能温通血脉，消散凝滞，促进血液循经运行，并扶助阳气，统摄血液，而有利于止血，又具独立的止血作用。主要适用于脾阳虚不能统血或冲脉失固之虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，且有全身虚寒表现者。本类药物又是温里之药，尚能温中以止泻、止呕，或温经散寒以调经、止痛等，故又可主治多种里寒证。,第十七章 止血药,第十七章思考题,1.止血药分为哪几类？其作用和适应证有何不同？2.仙鹤草和白及均有收敛止血的功效，临床应用有何不同？3.清热凉血药和凉血止血药的功用异同？4.炮姜、干姜、生姜的性味、功效有何不同？5.三七的止血特点是什么？,第十八章 活血化淤药,一、含义 凡以活血化淤为主要功效，常用以治疗淤血证的药物，称活血化淤药，或活血祛淤药。简称活血药或化淤药。其作用较峻烈者又称破血药。二、功效与主治 活血化淤药均能促进血行，消散淤血，主治各种淤血证。 对活血祛淤药，按其作用强度的不同常有不同的称谓。如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化淤”、“祛淤”、“消淤”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破淤”、“逐淤”等功效。后者活血化淤作用强，药力峻猛。当然，药物活血作用的强度是相对的，如剂量多少可改变其强度。由于本章药物数量较多，为了便于学习掌握，今按其作用特点和主治的不同，相对地将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药及破血消癥药4类。,第十八章 活血化淤药,三、性能特点 根据辛能行的五味理论以及寒凝是引起淤血的重要原因的病理特点，活血化淤药多为辛温之品；其中部分性偏寒凉，对血热而淤滞者列为相宜。前人又依据本类药滋味，引人“苦以泄滞”、“咸能软坚”的理论，除辛味之外，还常标以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化淤药主归肝、心二经；而前人认为“恶血必归于肝”，故本类药更强调归肝经。,第十八章 活血化淤药,四、配伍应用 活血祛淤药的使用，应针对病情，并根据药物寒温、猛缓之性或止痛、通经、疗伤、消癥等专长，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血淤，血淤也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化淤的功效；寒凝血淤者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化淤药以消散淤滞；若热灼营血而致血淤者，当配伍清热凉血药；痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用；癥瘕痞块，应同化痰软坚之品配伍；淤血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以通补兼施。如淤血兼血虚或阴虚者，当同补血药或养阴药同用，阴血充足，则淤血易去；同样，若淤血而兼气虚者，当与补气药同用，气为血帅，气足则血易行，淤易去。淤血而出血者，宣配伍止血药，不可单纯止血或单纯活血。,第十八章 活血化淤药,五、使用注意 本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者；有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用；对破血逐淤之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼淤者更应慎用。,第十八章 活血化淤药,第一节 活血止痛药 以活血止痛为主要功效，常用以治疗多种淤滞疼痛证的药物，称活血止痛药。 本类药既能活血化淤，又有较好的止痛作用，可以主治多种淤血证，尤其适宜于淤血疼痛的病证，如淤血所致的头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛及跌打损伤等。 活血止痛药各有其特点，有的辛温，有的辛寒，并多兼有行气作用。在应用时应根据病情的不同，选择相应的药物，并作适当配伍。如血淤而兼肝郁者，宜配疏肝理气之品；若伤科损伤淤肿，应配入活血疗伤之品；若为妇科经产诸痛，宜配活血调经之品；若癥积淤痛，还宜与活血消癥之药及软坚散结之品合用；若外科疮疡痛肿，则还应与解毒消痈之品配用。,第十八章 活血化淤药,第十八章 活血化淤药,第二节 活血调经药 以活血调经为主要功效，常用以治疗妇科经产淤滞证的药物，称为活血调经药。 本类药具有活血被动淤之功，又善调妇女经血，以影响月经的周期、经量及色质等，并具有行血而不峻猛，通月经而不伤正的特点。适宜于妇人月经不调，经闭，痛经，产后恶露不尽，产后淤阻腥痛等经产疾患。亦可用于血淤所致胸腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，痈疮肿痛等。,第十八章 活血化淤药,第十八章 活血化淤药,第十八章 活血化淤药,第三节 活血疗伤药 凡能活血化淤，并以治疗伤科淤滞疾患为主的药物，称活血疗伤药。 本类药多能活血淤而消肿止痛，又多兼续筋接骨或止血生肌等功效。主要适用于跌打损伤，淤肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患，其中多数药物也可用于其他淤血病证。 应用本类药物时，对跌打损伤淤肿疼痛，常配活血止痛药；若骨折筋损，除选用功兼续筋接骨之品外，亦常配用强筋骨之品；若金疮出血，则还宜配伍化淤止血生肌之品。,第十八章 活血化淤药,第十八章 活血化淤药,第四节 破血消癥药 以破血逐淤为主要功效，常用以消癥化积的药物称破血消癥药。 本类药物药性峻烈，活血作用最强，活血药中的虫类药多有破血消癥功效。适用于淤血时间较长，程度较重的淤血证，尤多用于癥瘕积聚。于妇科淤血证，亦多用于血滞经闭，其他妇科淤血证如月经不调、痛经、产后淤阻腹痛等较小使用本类药物。因其易动血耗气，必要时可与益气养血药同用。 应用本类药物治瘕积时，因其多兼气结痰凝，故常配行气破气药或化痰软坚药以加强其消癥效果。此外，使用本类药物还常与补益之品配伍，一方面可防破血消癥药性燥劲猛，耗伤正气；另一方面则因癥积之人病程大多较长，每兼体虚，与补药同用，可奏攻补兼施之效。 本类药物药性峻猛，最易耗血动血，帮凡出血证，或虚证及孕妇，当忌用本类药物。,第十八章 活血化淤药,第十八章思考题,1.简述活血化淤药的含义？2.活血化淤药分为哪几类？其作用和适应证有 何不同？3.对比桃仁与红花在功效上的异同？4.简述延胡索的性能特点和主治病证？5.元胡与香附均能止痛，其主治病证有何不同？,第十九章 化痰药,一、含义 以祛痰或消痰为主要作用，常用以治痰证的药物，称化痰药。痰证，是人体脏腑功能及气血不和，水湿、津液停积于局部，或变为较为稠浊之物，而引起的多种病证的总称。二、功效与主治 化痰药均具有化痰功效，主治痰证。痰既是水液代谢与津液运行障碍所形成的病理产物，又是一种致病因素。其“随气升降无处不到，或在脏腑，或在经络”，所以痰证复杂，其致病病位广泛，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫证；肝风夹痰可致中风、惊风；痰阻肌肉、经络，可见肢体麻木、半身不遂、口眼喎斜、瘰疬、瘿瘤、痰核等。以上均为该类药的适应范围。,第十九章 化痰药,一般根据病性，又将痰证分为湿痰、寒痰、热痰、燥痰等证。湿痰、寒痰证，常以咳嗽气喘，痰清稀量多而色白为特证，前者还伴见湿邪致病的全身其他表现，后者则伴有寒象；而眩晕、肢体麻木等，亦可由湿痰、寒痰所致。热痰证，以咳嗽气喘，痰黄粘稠为主症，并伴热象；燥痰证，常见痰干粘稠难咯，干咳等，并兼见其他燥象。痰核、瘰疬、瘿瘤及痫证、中风等，亦有属痰火所致者。 所谓化痰，是指祛除或消散痰浊而缓解或消除痰证的治疗作用。具有祛除阻于肺窍之痰，治痰阻咳喘者，多称为祛痰。具有消散郁滞于经络之痰，以治瘰疬、瘿瘤、痰核等证者，多称消痰散结。其性温而燥，主要宜于湿痰、寒痰者，称燥湿化痰或温化寒痰。其性偏寒凉，兼可清热或润燥，用以治热痰或燥痰证者，称清热化痰或润燥化痰。,第十九章 化痰药,三、性能特点 本章药物主治病证有寒有热，其药性有偏温，有的偏寒。而药味多根据药物的某些作用特点，并结合实际滋味来确定。如部分药物具有辛麻味，或兼有宣肺、利气之功则标辛味；部分药物来源于海生植物及动物贝壳，并有消痰散结之功，则标咸味。“肺为贮痰之器”，故本章药物主归肺经；部分药物因可主治心、肝、脾之证，则可兼归以上三经。少部分化痰药具有毒性。,第十九章 化痰药,四、配伍应用应用化痰药，除根据不同痰证针对性地选择（如湿痰证，选燥湿化痰药；热痰证，选清热化痰药）外，还当根据其病机及兼证作适当配伍。痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”故常须配伍行气药，以增其效。“脾为生痰之源”，脾虚不能运化水湿，湿聚生痰者，应与健脾燥湿药配伍，以标本兼顾。痰阻肺窍易发咳喘，而咳喘每多夹痰，宜与止咳平喘类药物配伍。火热与痰互结所致诸证，当配伍清热泻火药。寒痰咳喘或湿痰诸证，宜与温里散寒药或燥湿利湿之品配伍。此外，癫狂、痫证、惊风、眩晕者，可与息风止痉、开窍、安神药配伍；瘿瘤、瘰疬等证有痰淤互结者，可与活血化淤、软坚散结之品配伍。,第十九章 化痰药,五、使用注意 本章中某些具有较强的刺激性且又温燥的药物，不宜于热痰、燥痰证，并忌用于痰中带血或咯血者。少数药物有毒，应当在规定剂量范围内使用，并多用炮制品，且孕妇慎用或忌用。脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时，当注意与健脾、消食促进运化之品配伍。本类药中，有属“十八反”中配伍禁忌者，一般应避免同用。,第十九章 化痰药,第十九章 化痰药,第十九章 化痰药,第二十章 止咳平喘药,一、含义 以减轻或