脑血管病总论

脑血管病(CVD),南京医科大学第一附属医院神经内科 顾 萍,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,定义,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率719/10万发病率219/10万（年新发120-150万）死亡率116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,流行病学调查,中国脑血管病的发病情况-1,人群分布特征,地域分布差异 我国 北高南低美国 东南部中西部加拿大 东北部西部日本 东北部西南部,欧洲 葡萄牙 保加利亚 匈牙利 英国（英格兰、威尔士） 北欧 瑞士 荷兰亚洲 日本 泰国 印尼非洲 尼日利亚 坦桑尼亚 乌干达,地理分布差异,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1其中美国约为:1.3:1,时间变动趋势,80年代以来多数国家地区 ，东欧地区我国多数地区 ，少数地区90年代趋势（南京市资料）发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万）死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）,南京市脑血管病发病率的变化,南京市平均发病率168/10万人,南京市脑血管病死亡率的变化,南京市平均死亡率79.2/10万人,疾病类型分布,我国缺血性卒中55.3-68.1%出血性卒中34.1-40.7%未分类2.2%欧美脑梗塞65-80%脑出血5-16.7%日本 介于二者之间,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,分类,TIA脑卒中,依据神经功能缺失持续时间,依据病情严重程度,小卒中大卒中,依据病理性质,静息性卒中缺血性卒中出血性卒中,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,重点,大脑后动脉小脑上动脉基底动脉小脑前下动脉小脑后下动脉椎动脉,脑部的血液供应,颈动脉,椎-基底动脉,大脑前动脉前交通动脉颈内动脉豆纹动脉大脑中动脉(上支)大脑中动脉(下支)大脑中动脉(主干)后交通动脉,颈内动脉系统 （前循环）：,脑部的血液供应,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,颈动脉供应区域,脑部的血液供应,椎-基底动脉系统,小脑后下动脉,小脑前下动脉,脑桥支,内听动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,脑基底部动脉,椎-基底动脉系统供应区域,Circle of Willis,大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉,2. 脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,2. 脑静脉系统,大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉),深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,脑血液供应,图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观),侧面观,上面观,脑血管供应静脉系统,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重 1400g、占体重2.5-3%血液灌注量、占心输出量15-20%大脑耗氧量、占全身耗氧20%神经科急症（Time Window）,脑血液供应的特点,脑血流量的调节,Bayliss效应,脑动脉的灌注压,脑血管阻力,脑血流量,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,脑血管病的病因,脑血管病的病因,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,不可改变的因素年龄：60岁性别：男3女2种族：黑人,可改变的因素高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物体重指数（BMI）吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（TIA）,！,卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）,是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险60岁以上的单纯收缩期高血压（160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42,卒中的危险因素（高血压）,高血压的标准,2003年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”,卒中的危险因素（吸烟，酗酒）,吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值1.52）国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险认为停止吸烟5年后，卒中危险和普通人一样酗酒：酗酒可增加卒中的危险少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险对卒中没有影响或有轻微的保护作用,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,卒中的预防,一级预防：发病前的预防，关键的一环。二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发征，减少致残，提高病人的生活质量预防复发。,中风的预防,是治疗中风的根本预防的目标危险因素的控制发现中风的原因： 血管病变？抗血小板药物治疗必要时外科或介入治疗,脑血管病-概 述,定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防,我国脑血管疾病分类,、颅内出血、短暂性脑缺血发作（435） 一、蛛网膜下腔出血（430）一、颈动脉系统 二、脑出血（431）二、椎-基底动脉系统 三、硬膜外出血（432.1）、脑供血不足 四、硬膜下出血（432.2） 、高血压脑病（437.2）、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统）、颅内动脉瘤（4