ACD2014枸橼酸抗凝

,CRRT的枸橼酸抗凝ACD anticoagulation in CRRT,2013年6月 山东,2,抗凝的原则,以最低剂量的抗凝剂，达到所需抗凝效果，从而保证CRRT的正常运行 不影响生物膜相容性 减少出血等并发症,3,好的抗凝剂,4,KDIGO关于抗凝的推荐意见,Kidney International 2012; 2(Suppl): 1,5,局部枸橼酸抗凝,用于CRRT抗凝已有20余年历史通过螯合血中的钙离子达到抗凝作用适于有出血风险或HIT的患者较好保证滤器和管路寿命,Kidney Int 1990; 38:976981.,6,枸橼酸抗凝原理,螯合离子钙过程可逆,7,heparin,Kidney International(1999)56, 15781583,(A) Overview showing a dense fibrin network with large amounts of aggregated erythrocytes.,(C) Magnification of aggregated erythrocytes (magnification of upper frame in panel A).,(B) Pseudomembraneous formation (magnification of lower frame in panel A) of aggregated erythrocytes.,8,Kidney International(1999)56, 15781583,LWMH,(AC) A stronger fibrin network is shown, but much less erythrocytes. (D) A platelet in a fibrin network using a high magnification.,9,ACD,Kidney International(1999)56, 15781583,Only a few single cells adhering to the inner surface were observed. No thrombus formation was seen.,10,局部枸橼酸抗凝,11,商品ACD,血液保存液3%枸橼酸-枸橼酸钠，500ml4%枸橼酸-枸橼酸钠，600ml枸橼酸钠抗凝剂4%，200ml,12,血液保存液I(600ml),局部枸橼酸抗凝操作流程,14,准备与连接,15,连接,16,局部枸橼酸抗凝,2017/11/16,局部枸橼酸抗凝,18,速度与剂量（方案1）,ACD-A的初始剂量速度，为CRRT血流速度的2%2.5%（3%8%）钙的剂量速度10%Ca-GS，约为ACD-A速度的6.1%10%CaCl，约为ACD-A速度的2%,19,举例说明（方案1）,min hr,20,监测离子钙浓度,体外低 体内正常,21,监测频度,22,枸橼酸输注速度调整,23,钙输注速度调整,24,速度与剂量（方案2）,设置血流量（mlmin）初始ACD速度(ml/hr) ，设置为1.5 倍血流量（不考虑min和hr的换算）CaCl (20mg/ml)速度，设置为ACD的10,25,举例说明（方案2）,ml/hr,26,局部枸橼酸抗凝的问题,过程相对繁琐需要一定经验商品化的药品不适于肝功能障碍,27,局部枸橼酸抗凝的问题,28,技术要点,CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙离子钙1.0 mmol/L，考虑在CRRT前推注Ca选用前稀释置换液中不加钙枸橼酸浓度（4）,29,技术要点,肝功能障碍是禁忌证血泵停止数分钟以上，须停止枸橼酸泵及钙泵任何原因停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置 ACD-A 及钙,30,技术要点,适当血流量，以枸橼酸蓄积和护理负荷调整置换液配方，以代碱和高钠的发生管路和滤器的更换,31,其他方案,32,小结,枸橼酸螯合管路血中游离钙，达到抗凝作用与其他