神经外科分级护理.doc

神经外科分级护理制度住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整。分为三个级别：一级护理、二级护理和三级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。一、特级护理病情依据1. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。2. 颈髓损伤伴呼吸困难且气管切开的患者。3. 脑干出血急性期且呼吸困难昏迷的患者。4. 头、颈、胸、腰等复合伤合并休克的患者。护理要点1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征。2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据医嘱，准确记录每小时入量、液体种类及每小时尿量.4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5. 保持患者的舒适和功能体位。6. 实施床头交接班。二、一级护理病情依据1.脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。2.颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。3.各种颅内肿瘤或椎管内占位术后患者。4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点1. 每小时巡视患者观察病情变化。2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5. 保持患者的舒适和功能体位。6. 提供护理相关的健康指导。三、二级护理病情依据1.脑出血术后处于恢复期患者。2.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。3.各种颅内肿瘤术后处于康复期的患者。4.生活自理且病情稳定的患者。护理要点1. 每2小时巡视患者观察病情变化。2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。4. 根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理。5. 提供护理相关的健康指导。四、三级护理病情依据1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点1. 每3小时巡视患者观察病情变化。2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。4. 提供护理相关的健康指导。神经外科分级护理服务标准项目 护理级别特级护理一级护理二级护理三级护理分级依据1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2.大面积脑出血患者及急性脑挫伤患者。3.脑疝形成等需要严密监护生命体征的患者。4.其它有生命危险需要严密监护生命体征的患者。1.全麻手术后或大手术后需要严密观察病情的患者。2.病情趋向稳定的重症患者。3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。4.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。5.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。1.病情相对稳定，需限制活动的患者。2.年老体弱、行动不便的患者。3.生活部分自理的患者。1.生活完全自理且病情稳定处于康复期的患者。2.生活完全自理且病情稳定需择期手术的患者。入 院备好床单位，迎接新患者至指定床位，评估病情，佩戴腕带，通知医师接诊，协助患者完成清洁护理，给予入院介绍与指导，填写相关入院资料，完成入院护理评估，执行医嘱与疾病护理常规，通知营养室准备膳食。急诊患者备好急救器材及药物通知重症监护室和手术室，做好抢救和急诊手术准备。住院检 查预约检查并做好检查前准备、检查后护理，详细告知注意事项及配合等相关事宜，必要时陪检术前准备遵医嘱正确执行各项术前准备，如呼吸道准备、胃肠道准备、排便练习、手术区皮肤准备、备血、药物过敏试验、准备腕带及手术服、留置胃管及尿管等，填写手术交接单与手术室工作人员交接手术需要物品如病历、医学影像资料、药物等并签字巡视时间安排专人24h护理每小时巡视一次每两小时巡视一次每三小时巡视一次生命体征密切观察监测生命体征根据患者病情，观察监测生命体征治 疗遵医嘱正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应和用药后效果切 口观察切口敷料是否干燥，切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落等，注意切口愈合情况，有无局部红、肿、热、痛等切口感染征象管 道护 理1、保持各类管道位置正确，标识清晰，引流通畅，管壁清洁，更换及时，密切观察，准确记录，妥善固定2、记录深静脉置管部位及深静脉置管后维护（包括定时冲管，消毒，更换贴膜等）3、气管套管持续泵入湿化液，定时清洗消毒内套管，系带清洁，固定松紧合适4、严密观察记录脑室引流管位置及引流速度卧 位根据患者病情，保持正确的姿势和卧位，满足患者舒适与安全需要健康教育根据患者病情，适时讲解疾病及用药相关知识，介绍术前准备、书中配合和术后注意事项，指导患者合理饮食与自我护理饮 食遵医嘱给予合理饮食，协助患者进食、进水或注入管饲饮食，观察进食、水情况。给予饮食指导，定时定量。 备注：每日46次心理支持经常与患者交流和沟通，鼓励患者表达内心感受，对症实施心理疏导专科护理1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、尿量，保持呼吸道通畅2、脑血管造影或介入手术后患者手术侧下肢制动2448小时，穿刺处盐袋压迫6小时，严密观察皮肤颜色、温度、有无包块、硬结、波动感，每30分钟观察足背动脉搏动一次基础护理1.晨晚间护理，整理床单位，给予患者面部清洁、口腔护理、梳头、足部清洁、会阴护理2-3次/日。2.卧位护理：给与患者床上移动、翻身、叩背1次/2小时，做好压疮预防及护理。3.其他：给予患者床上洗头1次/周，温水擦浴1次/2-3日，需要时给予失禁护理、床上使用便器、指（趾）甲护理、更衣等。1.晨晚间护理，整理床单位，根据患者自理能力给予或协助患者面部清洁、口腔护理、梳头、足部清洁、会阴护理2-3次/日。2.卧位护理：翻身、叩背1次/2小时，必要时协助患者床上移动，做好压疮预防及护理。3.其他：根据病情，给予或协助患者温水擦浴1次/2-3日，床上洗头1次/周，需要时给予失禁护理或协助床上使用便器、指（趾）甲护理、协助更衣等。1.晨晚间护理，整理床单位，根据患者自理能力给予或协助患者面部清洁、口腔护理、梳头、足部清洁、会阴护理1-2次/日。2.卧位护理：根据患者自理能力给与患者翻身1次/2h，必要时协助患者床上移动，做好压疮预防及护理。3.其他：协助洗头、沐