眼科疾病-麦粒肿

针眼,五官科教研室,庄哲,中医大二院,基本概况,针眼是因感受外邪，而致胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒的眼病。临床常见病多发病，上下眼睑均可发病，但以上睑多见。素体虚弱，或有近视，卫生习惯不良和消渴患者常易罹患。部分患者常反复发生，此愈彼起。病情轻者数日后可自行消散，病痛者剧痛成脓，脓出始愈。,本病相当于西医学睑腺炎（又名麦粒肿），有内外之分，外睑腺炎为睫毛毛囊所属的附属腺体发炎，即外麦粒肿；内睑腺炎为睑板腺发炎，即内麦粒肿。均为细菌感染所致，多见于葡萄球菌感染。,病因病机风邪外邪，客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间，灼津液，变生疮疡，发为本病。过食辛辣，脾胃积热，偱经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部化热酿脓。余邪未尽，热毒藴伏，或素体虚弱，卫外不固，易感风邪者，常反复发作。,临床表现初起胞睑微痒不适，近睑弦部皮肤或内睑微红微肿，有压痛；少数经数日后可自行消散，多数红肿加重，疼痛渐剧，或硬结隆起，形如麦粒，可伴畏寒发热和全身不适。若病发于眦部，可致局部白睛红肿，状若鱼鳔，甚至脱狱脸裂之外，红肿亦可蔓延至同侧面部颊部，部分患者耳前可有淋巴结肿痛。一般患者，经35日后，化腐酿脓，硬结变软，并于其顶端出现黄白色脓点，脓溃即愈。亦有反复发转移，经久难消者。,诊断依据,1初起胞睑痒痛，局部微肿，按之有小硬结，形如麦粒，压痛。2继之局部红肿疼痛加剧，逐渐酿脓，顶部出现脓头，脓溃则病情随之缓和。3严重者，胞睑漫脓，耳前肿核，伴畏寒发热4发于外眦部者，可伴白眼红肿。5部分患者可反复发作和多发倾向。,分证论治,风热外袭 脾胃热毒 脾胃虚弱,外感风热,症状针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数。治法祛风清热 处方银翘散。,金银花，连翘，桔梗，薄荷，竹叶，荆芥穗，芦根，黄芩，野菊花，牛蒡子，赤芍，甘草。若红肿较重，加黄连、栀子、蒲公英以清热解毒；便秘加大黄通腑泻热；疼痛明显加乳香、没药活血止痛。,脾胃热毒,症状胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘溲赤，舌红，苔黄或腻，脉数。治法清热泻火解毒处方黄连解毒汤,方药 黄连解毒汤加减；黄连，黄芩，栀子，金银花，蒲公英，防风，赤芍，甘草。若剩下胞者，乃胃火胜，加知母、石膏以清胃火；白眼红肿乃肺火盛，加桑白皮、桔梗以清肺泻火；大便秘结者，加大黄通腑泻热；疼痛较剧者加乳香、没药通淤止痛；脓称未溃加穿山甲、皂角刺促其溃脓,健脾虚弱，余毒未尽,症状针眼反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数。治法健脾益气，兼清余毒处方人参养荣汤,方药 人参，白术，茯苓，黄芪，当归，川芎，白芍，金银花，桔梗，白芷，皂角刺，甘草。若小儿患者，食滞不化加神曲、山楂以健脾化食。,其他疗法,1 湿热敷 早期湿热敷，往往可促其消散2 拔罐：取大椎，用三棱针散刺出血后拔罐。 3 挑刺：在肩胛区胸17两侧探寻淡红色疹点或 敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用 棉球拭去，可反复挤35次，亦可用消毒的缝 衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。 4.手术治疗：已成脓者当切开排脓。外针眼由皮肤而切开，切口与脸缘平行；内针眼由结膜而切开，切口应与脸缘垂直。,按 语,1. 针眼初起至酿脓之后，患处切忌挤压以免脓毒 扩散，变生他证