大学生常见外科病

第六章 大学生常见病,第一节 常见外科病,一、急性阑尾炎,临床表现：一、转移性右下腹痛是特征性表现。开始时上腹部或脐周痛，几小时后固定在右下腹痛，反跳痛，压痛，检查后会发现白细胞增多。二、胃肠道症状，早期患者可能厌食，恶心，呕吐，三、全身症状，全身乏力，可出现中毒症状，如心率加快，发热等,怎样预防阑尾炎：饱食后不要进行剧烈运动或强体力劳动。注意饮食卫生，进食细嚼慢咽，保持大便通畅，养成良好的生活习惯。,阑尾,英文名:vermiform appendix.是人类的一种退化器官（食草动物的阑尾很发达） 长约厘米，直径约厘米，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁。由于阑尾腔细小，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎。阑尾对人体的作用不大，故患阑尾炎后，可以将它切除。,阑尾是不是个无用的器官？,研究表明，阑尾可以抵御病菌。阑尾本身有丰富的淋巴组织，它能分泌免疫物质，可以杀死会引起腹腔疾病的细菌，更能增强人体对癌症的抵抗力。尸体解剖发现，已被切除阑尾的人，得肠癌的几率要比没切除者高40%；得其他癌症而死的，也是被切除阑尾的人比例高。阑尾的免疫能力约在1230岁时达到高峰，60岁以后逐渐消失。人们由此推测，老年人的癌病增多，大概与机体免疫力下降，包括阑尾功能消失有关。,发现阑尾炎后应注意,应立刻去看医生千万不要用泻药通便，以免发生穿孔不可用热水袋敷痛处，以免疼痛加剧如果诊断检查阑尾发生了脓肿或网膜附着在发炎的器官上首先注射大剂量抗生素以降低感染，当脓肿消退后才能作切除手术。,发生于肾、输尿管、膀胱或尿道的结石，并可能伴有疼痛、血尿症状。临床表现：大部分时候没有临床症状，结石移动后会出现间歇性绞痛，排尿红色，患处有压痛。下尿路结石症状为排尿困难和血尿，主要表现为排尿突然中断，并感疼痛。,二、泌尿系结石,2009年01月31日，匈牙利医生在一名患者体内取出了一个高尔夫球样大小的肾结石，该肾结石直径达17厘米，重达1.13公斤。,各类结石,输尿管结石,治疗：立即到医院检查，多饮磁化水和跳跃有利于结石排出，可超声碎石。预防：多运动，多饮水，不憋尿，保持尿液呈稀释状态。避免剧烈运动和过度劳累，积极预防尿路感染和解除尿路梗阻的各种因素，可以预防尿石症的发生。,定义：受浅部真菌感染而出现的皮肤损害。,三、癣,表皮全层,青霉的帚状枝(penicillus),子囊及子囊孢子,念珠菌性甲病伴甲床甲沟炎(candidiasis),癣的治疗：外搽软膏，如达克宁，治疗时间要求两周以上，每日换洗衣袜，并开水烫洗。预防：加强个人卫生，个人物品不要交换使用，经常暴晒内衣，洗脚后擦干趾缝，搽药时让药物敷遍所有的趾间及邻近皮肤。,四、近视,定义:近视是平行光进入眼内后在视网膜之前形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象，病人主观感觉看远模糊，看近还清楚。用凹透镜矫正近视。现状：我国大城市大学生的近视率超过了70，高中学生超过60。全国近视眼患者有6000多万人。,眼的屈光成像功能,人眼好似照相机，是凸透镜成像，物距与眼内像距成反比。看远时物距大，入眼光线是平行光，通过眼球的屈光系统的曲折后不用调节恰好成像于正常眼的视网膜上而看清。看近时物距变小，入眼光线是发散的，使眼内像距增大，视网膜的像就不清楚，引起反射性的睫状肌收缩，使晶状体曲率增大折光力增强。同时两眼视轴汇聚，瞳孔收缩，这一系列的连动，生理学上称同步性近反射调节。通过这一系列的反射不仅能在视网膜上形成清楚的物像，还可成像到两眼视网膜的对称位置上，被视网膜的感光细胞感受后由视神经传到大脑就形成了视觉。,区别几个相关概念,远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。用凸透镜矫正远视。散光是平行光经椭圆形的屈光面成象后，在视网膜不能形成清晰影象，有近视散光，远视散光，近视远视散光同时存在。散光可以用带柱镜的眼镜矫正。近视和老花不一样。,近视眼如何治疗,1.配眼镜 用负透镜来矫正近视，达到正常视力（1.0），是一种最普遍，最经济的方法。2.隐形眼镜 适合于屈光参差，中高度近视，圆锥角膜，或某些职业的需要。3.手术治疗：目前国内有准分子激光（PRK），放射状角膜切开（RK）后巩膜加固术等，适合于18周岁以上，度数稳定的病人。,正规的验光分哪几个步骤？,正规的验光主要分客观验光，主观验光，试戴三个步骤。1. 客观验光：有检影验光（医生通过检影镜来看病人眼底来确定度数），电脑验光，提供病人屈光的大致度数。2. 主观验光：有调节放松，红绿试验，双眼平衡，许多步组成，从而找到精确的处方。3. 试戴：通过客观眼光，主观验光得出的结果让病人试戴，必要时作一些调整，让病人看得清楚，看得持久，看得舒服为止。 注意瞳距！,光学矫正治近视,戴隐形眼镜要预防眼睛结石隐形眼镜别天天戴配眼镜不能太随便“超龄”隐形眼镜有隐患 专家提示：隐形眼镜“超期服役”有隐患 隐形眼镜的寿命只有2600个小时,治近视科研进展,隐形眼镜不能无限期使用美研究新成果：借仿生视网膜可复明配眼镜“立等可取”不可取未来治近视将靠基因疗法俄罗斯眼科专家开发出矫正视力新方法美医生将微型镜片植入眼球医治近视,饮食对视力的影响,早餐一定要吃、不可偏食糖分摄取过多对眼睛不利缺乏钙质影响一切爱吃酸性食品对眼睛不好维生素A不足易致夜盲症维生素B1不足易致视神经炎维生素B2不足易致眼疾,五、痔疮,定义：痔疮包括内痔（肛门齿线以上）、外痔（肛门齿线以下）、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。临床表现：1、便血 2、痔块脱出 3 、疼痛 4、瘙痒,盆腔纵切面,痔疮示意图,痔疮的发病趋势,痔疮是一种常见病，多发病。我国民间素有“十人九痔”之说。1977年我国曾在全国各省、市、自治区29个地区，对工矿、机关、学校、部队、服务业、街道居民、农民、渔民等76692人进行了肛门直肠疾病普查。对其中取得完整资料的57297人进行了统计分析，结果表明患有肛肠疾病的共有33837人，总发病率为59.1%，也就是说十个人中就有近六个人患有这种疾病，痔疮的发病率最高，占发病总人数的87.25%（内痔占59.86%，外痔占16.1%，混合痔占24.13%）其他肛肠疾病占12.75% 。,痔疮的发病，以成人居多，发病与久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣饮食有关，发病率女性高于男性，以内痔发病率为最高。近年来，由于饮食结构及饮食习惯的改变，发病率明显上升。,女性比男性患者多。 患者以成人居多。 久坐、久立、活动少的人患病者多。便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱因,中医关于痔疮的观点,饮食不节：嗜酒，过度辛辣。便秘：久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个原因。 劳累过度：久坐则血脉不行，久行则气血纵横，经络交错。久病：久泻、久痢、久咳，易使气血亏损，气虚下陷，而生痔疮。 感受外邪：金匮要略：“小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔”。妇人妊娠、月经不调：妇人妊娠、月经不调，易致关格壅塞，经血流溢渗漏于肠间，而诱发痔疮。 遗传因素：薛氏医案中有“痔疮之症或禀受胎毒，或母腹中受热也”。情志因素：七情致病。喜伤心、怒伤肝。喜怒无常，气血侵入大肠，结积成块，易生便血。 房事过度：诸病源候论中有“诸痔皆由伤风、房室不慎所致”。古人又有“忍精不泄而致痔漏”之说。 脏腑虚弱：脏腑虚弱，加之外感风湿，内蕴热毒，而致气血下坠，结聚于肛门，易生痔疮。,1.尽量不久坐、久站，别让血流滞于肛门。2.便后泡温水30分钟，一方面清洁，一方面促进血液循环。3.痔疮患者常因大量饮酒、嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物而加重痔疮的发病。所以痔疮患者要注意饮食卫生，避免暴饮暴食，节制或不吃辛辣刺激性食物。多吃蔬菜、水果，多饮开水。含有纤维素多的蔬菜，如芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、丝瓜等能增加肠蠕动，对习惯性便秘者，更为适合。,痔疮的预防,4、孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，适当吃些芝麻、蜂蜜、保持当大便通畅。5.老年患痔，可常服黑芝麻、蜂蜜等物，以保持大便通畅。,6.接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类。,六、肛裂,肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂，因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患，也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。,临床表现：肛裂病人的典型临床表现是疼痛、便秘和便血。 （一）疼痛肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半到数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。,（二）便秘因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。（三）便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。（四）其它如瘙痒、分泌物、腹泻等。,治疗措施 ：（一）保持大便通畅口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。（二）局部坐浴排便前后用15000温高锰酸钾涂液坐浴，保持局部清洁。,1.多吃高纤维食物，少吃油炸、刺激食物2.多喝开水3.每天适度运动4.养成每天排便习惯,预防肛裂保养事项,七、慢性结膜炎,定义：慢性结膜炎是由感染因素和非感染因素引起的结膜慢性炎症。症状：多两眼发病，虽无严惩后果，但会长期困扰患者。一般表现为灼热、沙涩或轻痛、痒、眼睑沉重及视力疲劳等。症状于夜间或阅读后加重。分泌物不多。,慢性结膜炎的感染性因素,可以是微生物导致的急性炎症迁延而成，也可是毒力较弱的病原体直接引起的慢性炎症，如葡萄球菌、卡他球菌、变形杆菌、大肠杆菌等和病毒（如腺病毒等）。在眼或全身免疫力下降的个体，感染性慢性结膜炎更容易迁延不愈。,慢性结膜炎的非感染性因素,1.环境中的各种影响因素：如风沙、烟尘、强光、挥发性气体等；2.不良卫生习惯：卫生条件不良、烟酒失度、睡眠不足及长期使用眼部化妆品等；3.眼局部疾病：慢性睑缘炎、屈光不正未得到矫正、泪道阻塞等；4.不良用药：长期滴用抗生素眼液、抗青光眼滴眼