电针加穴位注射对腰突症的疗效分析

电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析,横岗人民医院中医康复科程肖芳,目的,针灸治疗腰椎间盘突出症有大量的文献报导，但是对电针、穴位注射、及电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的比较研究较少。本研究对电针、穴位注射、电针加穴位注射三种疗法治疗腰椎间盘突出症进行了较系统的临床观察，并对三种疗法的临床疗效进行了评价。,方法,分电针加穴位注射组（针注组），电针组（电针组），穴位注射组（穴注组）三个组，治疗3个疗程。 采用疗效标准和量化标准（下腰痛JOA评分和视觉类比VAS评分），分别进行自身前后比较和组间比较。所得资料运用SPSS 13.0软件进行分析。,病例资料,所有病例来源于2006年4月2010年1月深圳市龙岗区横岗人民医院中医科 三组病例 性别、年龄、病程、中医证型构成比、治疗前的量化评分均无显著差异（P0.05 ），三组病例具有可比性。,研究方案,（一）诊断标准 采用国家中医药管理局1995年颁布的 中医病症诊断疗效标准 1.西医诊断标准 2.中医诊断标准 (1)血瘀证 (2)寒湿证 (3)湿热证 (4)肝肾亏虚证 （二）纳入标准 （三）排除标准 （四）脱落标准,（五）分组方法 90例患者采用简单随机方分三组: 1.电针加穴位注射组（针注组） 2.电针组（电针组） 3.穴位注射组（穴注组） 每组30例患者。,（六）治疗方案1.电针加穴位注射组（针注组） 先进行电针治疗，再穴位注射治疗。10次为一疗程。休息1天，进行下一疗程。共3个疗程。 2.电针组（电针组） 治疗方法及疗程与针注组的电针治疗相同。3.穴位注射组（穴注组） 治疗方法及疗程与针注组的穴位注射治疗相同。,（七）治疗方法 电针治疗 1.取穴：主穴：肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、关元俞（双侧）、 腰阳关。辅穴： 根据循经取穴：太阳经加委中；少阳经加阳陵泉； 太阳和少阳合病加环跳（均患侧）。 根据辨证选穴：血瘀配太冲和血海；寒湿配足三里、阴陵泉；湿 热配三阴交和丰隆；肾虚配太溪和昆仑（均患侧）。共5对10个穴位。 2.电针仪：KWD-808-I型脉冲针灸治疗仪 3.具体操作：患者侧卧或俯卧位。对针刺穴位进行常规消毒。用13寸30号针进行针刺，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，根据病症虚实采用补泻手法，行针调气，至谷气至。然后接通电针治疗仪，用波宽0.10.05ms、频率60Hz的连续波，电流强度以病人舒适 为宜。电针治疗每天1次，每次30分钟。,（八）治疗方法 穴位注射 1.取穴：主穴：肾俞、大肠俞、关元俞（均患侧）。 辅穴：根据循经取穴：太阳经加委中；少阳经加阳陵 泉；太 阳和少阳合病加环跳（均患侧）。根据辨证 选穴：血 瘀配血海；寒湿配足三里；湿热配丰隆；肾虚 配太溪（均患侧）。共5个穴位。 2.注射药物：祖师麻注射液和维生素B12注射液。 3.注射针头：6号针头（0.5mm3.8cm）。 4.具体操作：患者俯卧或健侧卧位。注射部位常规消毒。 祖师麻注射液4ml维生素B12注射液0.25mg共5ml，每 穴注射1ml。注射针头刺入穴位，提插刺激，得气后回 抽无回血方可推药。推药要缓慢。穴位注射每天1次。,（九）疗效评定标准1.临床疗效评价标准 依据国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈:症状、体征无改善。2. 量化评分评价标准 按照JOA评分和VAS评分标准对治疗前后及组间积分变化进行比较。,下腰痛评分(JOA评分),视觉类比评分(VAS评分),具体方法是使用一条长约10厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛或无麻， “10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛或麻木，将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数 。,（十）统计方法 资料运用SPSS 13.0软件进行分析。计数资料用2 检验；计量资料计量资料采用均数标准差( S)表示，采用t检验等。,研究结果,运用2检验。与比较具有显著性差异（P0.05）。由上表说明，电针加穴位注射疗法的治愈率明显优于电针疗法的治愈率（P0.05）,这可能是因为标本含量低造成的。,三组病例总临床疗效比较 例（%）,临床疗效与中医证型关系的比较 （例）,运用2检验。各组肝肾亏虚证的治愈率明显低于其他三个中医证型的治愈率（P0.05）。,临床疗效与病程关系的比较 （例）,运用2检验。各组病程12个月的病例的治愈率明显低于病程12个月的病例的治愈率（P0.05）。,各组治疗前与治疗后JOA评分和VAS评分自身比较,经单因素重复测量资料方差分析，各组治疗后 与治疗前、每个疗程与前一疗程JOA评分自身 比较，均具有显著性差异（P0.01）。,经单因素重复测量资料方差分析，各组治疗后与治疗前、每个疗程 与前一疗程VAS评分自身比较，均具有显著性差异（P0.01）。 从前两表可以看出，经治疗后，量化评分显示各组 治疗后与治疗前、每个疗程与前一疗程JOA评分和 VAS 评分自身比较，都取得了较好效果（P0.01）。,各组治疗前与治疗后VAS评分自身比较,量化评分与疗程关系的比较,与比较Q=3.5344，P0.05； 与比较Q=2.8839，P0.05。从上表可以看出一疗程后 ，JOA评分显示电针加穴位注射疗法优于单纯穴位注射疗法（P0.05）；VAS评分显示电针疗法优于穴位注射疗法（P0.05）。,一疗程后量化评分的比较（q检验NK法）,两疗程后量化评分的比较（q检验NK法）,与比较Q=3.5344，P0.05； 与比较Q=2.8839，P0.05。与比较Q=3.0204，P0.05；与比较Q=4.0273，P0.05。上表可以看出二疗程后，JOA评分和VAS评分均显示电针加穴位注射疗法优于单纯电针疗法或单纯穴位注射疗法（P0.05）。,三疗程后量化评分的比较（q检验NK法）,与比较Q=3.6524，P0.05；与比较Q=3.4683，P0.05。与比较Q=4.2797，P0.05；与比较Q=2.9282，P0.05。上表可以看出三疗程后，JOA评分和VAS评分显示电针加穴位注射疗法优于单纯电针疗法（P0.05）；JOA评分显示电针加穴位注射疗法优于单纯穴位注射疗法（P0.05）；VAS评分显示穴位注射疗法优于电针疗法（P0.05）。,结果,三组疗效均较好（治疗前后、每个疗程与前一疗程量化评分自身对比均为P0.01）。JOA和VAS量化评分均显示，电针加穴位注射疗法明显优于单纯电针或单纯穴位注射疗（P0.05）；并且临床疗效评分显示电针加穴位注射疗法的治愈率明显高于单纯电针疗法的治愈率（P0.05）。在第一疗程电针疗法优于穴位注射疗法（VAS评分显示P0.05）；在第三疗程穴位注射疗法优于电针疗法（VAS评分显示P0.05）。三组病程12个月的病例的治愈率明显低于病程12个月的病例的治愈率（P0.05）。各组肝肾亏虚证的治愈率均明显低于其他三个中医证型的治愈率（P0.05）。,分析与讨论,1. 电针疗法和穴位注射疗法对治疗腰椎间盘突出症有较好的协同作用 经治疗后，量化评分显示各组治疗后与治疗前、每个疗程与前一疗程JOA评分和VAS评分自身比较，都取得了较好效果（P0.01）。选取腰部背俞穴配合下肢腧穴，运用电针加穴位注射治疗，可以祛风寒、除湿邪、疏通经络，使气血得行，筋肉得养，疼痛缓解，诸症悉除。症状改善是机体气血阴阳、脏腑功能协调的结果。这说明治疗抓住了腰椎间盘突出症的发病本质。提示对其基本病因病机认识的正确性和组方选穴、选药的合理性。,JOA和VAS量化评分均显示电针加穴位注射疗法明显优于单纯电针或单纯穴位注射疗法（P0.05）；并且临床疗效评分显示电针加穴位注射疗法的治愈率比单纯电针疗法的治愈率要高（P0.05）。均提示电针疗法和穴位注射疗法对治疗腰椎间盘突出症有较好的协同作用。电针加穴位注射疗法由于综合运用了穴位、针刺、电刺激、以及药物四方面，使四重效应协同发挥了作用，故能有较好的治疗效果。,2. 病程12个月或肝肾亏虚证的病例治愈率较低 这是因为病情迁延日久不愈，致脊柱内外平衡失调，小关节僵凝，神经根周围慢性粘连，影响血液循环，产生代谢及营养障碍，神经根变性使得病情难以根治。对三个组的疗效按照中医证型进行比较，各组肝肾亏虚证的治愈率与其他三个中医证型的治愈率相比均较低（P0.05）。由于病变日久，或寒邪伤阳致阳虚寒凝；或热邪伤阴致阴虚火旺；或痰瘀互结闭阻经络，深入骨髓，而使本病难以根除。,3.在不同疗程电针与穴位注射疗效有差异 在第一疗程电针疗法优于穴位注射疗（VAS评分显示P0.05），提示在治疗初期电针疗法对疼痛和/或麻木症状的改善较穴位注射疗法优越；在第三疗程穴位注射疗法优于电针疗法（VAS评分显示P0.05），提示随着治疗时间的延长穴位注射疗法的消炎和营养神经的作用逐渐显示出优越性。,存在的问题及展望,本科题是一种探索性研究，研究的样本比较小。而且所选样本年龄为37.9415.53岁，患者年龄普遍年轻；病程小于12个月的患者占77%。一方面选择的病例体现了深圳现阶段人员结构的较年轻和医保水平