病毒性脑炎

病 毒 性 脑 炎,Viral encephalitis,病毒性脑炎是小儿常见的神经系统感染性疾病之一，是由各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如脑膜同时受累即称病毒性脑膜脑炎。,病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗,病 毒 性 脑 炎,病因,只在人与人之间传播的病毒1.肠道病毒（enterovirus)2.流行性腮腺炎病毒（mumps virus)3.麻疹病毒（meales virus),病因,4.风疹病毒（rubella virus）5.疱疹病毒（herpes virus): 单纯疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 巨细胞包涵体病毒 EB病毒,病因,6.微小病毒(parvovirus)7.流感病毒A和B(influenza A and B)8.腺病毒(adenovirus)9.其他： 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 轮状病毒 乙肝病毒,病因,虫媒病毒（arbovirus) 1. 流行性乙型脑炎病毒 2. 蜱传播脑炎病毒,病因,经哺乳动物传播的病毒 1. 狂犬病毒（rabies virus） 2. 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒 （lymphacytic choriomeningitis virus),发病机制,病毒性脑炎的感染途径病毒入侵途径： 皮肤、结膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。,发病机制,2.病毒到中枢神经系统的扩散途径： 随血液进入： 经淋巴结 血液 病毒血症 血脑屏障 中枢神经系统。,发病机制,沿神经进入： 病毒 局部周围神经 沿周围神经轴索 中枢神经。,发病机制,病毒性脑炎的免疫机制 病毒 诱导机体产生免疫应答 抗病毒的 对脑组织的 保护作用 免疫损伤,病毒性脑炎引起的神经系统损伤的机理：,病毒对神经组织的直接侵袭机体对病毒抗原的免疫反应,病理,血管套（perivascular cuffs）胶质结节噬神经细胞现象(neurophagia),临床表现,前驱症状 神经系统症状体征 其他系统症状,辅助检查,脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查,诊断和鉴别诊断,化脓性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎其他 中毒性脑病、脑肿瘤、 脑 脓肿、 脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。,治疗,一般治疗 对症治疗 病因治疗 肾上腺皮质激素的应用 抗生素的应用 康复治疗,预防,疫苗接种 增强体质 注意卫生,小 结,介绍了本病的病因（常见的病毒，发病季节及感染年龄）讲述了发病机制和病理改变。,本课重点：,临床表现（前驱症状，神经系统症状体征）根据病变部位和受累程度临床表现多种多样。 治疗（对症治疗，病因治疗，激素、抗生素的应用。,乙 脑 病 理 血 管 套,脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增多围绕血管周围间隙，形成血管套。,胶 质 结 节,小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性的神经细胞，并可形成胶质结节。,噬 神 经 细 胞 现 象,小胶质细胞增生，侵入变性坏死的神经细胞内，形成吞噬现象。,乙 脑 卫 星 现 象,神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少，小胶质细胞增生环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。,神经系统症状体征,颅内压增高意识障碍惊厥病理征局灶性症状体征,脑脊液检查,压力增高，外观清凉，白细胞总数正常或增加,以淋巴细胞为主（病初可以中性粒细胞占多数）。蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物无明显改变。涂片或培养无细菌发现。,脑 脊 液 检 查,病毒脑典型的淋巴细胞反应,脑 脊 液 检 查,正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体。,化 脑 脑 脊 液 检 查,典型的嗜中性粒细胞反应,结 脑 脑 脊 液 检 查,以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。,隐球菌脑膜炎涂片,墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体,隐球菌性脑膜炎脑脊液