手术无瘤技术的实施与管理

手术无瘤技术的实施与管理 手术无瘤技术的实施与管理 肿瘤的概念及恶性肿瘤发病情况 恶性肿瘤治疗方法 肿瘤 C的转移途径 无瘤技术的概念及意义 无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用 存在的问题及对策 肿瘤的概念及恶性肿瘤发病情况 概念：肿瘤是指机体正常细胞在体内为各种有害因素长期作用下，呈现过度增生和异常生化所形成的新生物。 恶性肿瘤发病情况：严重危害人类健康和生命一类的常见病、多发病（排列前三位） 恶性肿瘤治疗方法 手术 化疗 放疗 免疫治疗 肿瘤 C的转移途径 直接蔓延（腹、盆、直肠、子宫颈） 淋巴转移（由近至远各区域转移） 种植转移（胃癌、针眼、皮肤） 直行转移（缝体循环、四肢） 无瘤技术的概念及意义 无瘤技术是指：防止手术操作和检查过程中、离散癌细胞的直接播散，以预防癌细胞的种植，脱落造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。 严格的无瘤技术可以最大程度得减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈力有着重要的意义。 无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用 手术前准备用物：双套缝合针、电刀笔、吸引器、并增加手术治疗巾两三条、备 42 左右的温热灭菌蒸馏水 500ml（ 6-8瓶）。 术前备皮：要求轻柔、避免用力摩擦、防止挤压肿瘤手术切口、无菌保护膜、手术切口层保护器、封闭癌肿表面医用生物胶 CF-THX、抗癌药物 5-Fu（ 4-6支）、替加氟。 存在的问题及对策 观念淡薄：重视无菌操作的管理、对无瘤操作认识不够应转变观念、加强对医护人员进行无瘤操作的思想教育。 无瘤知识的缺乏 :洗手护士在器械台管理时，有瘤区域与无瘤区域划分不清、器械纱布混离使用。 制定各种肿瘤手术的配合及无瘤技术的规范，并定期组织学习。 注意：台上用 0.5%碘伏消毒手、台上放灭菌水碗、穿针时浸洗、检查完放手套、洗手两侧用之治疗巾、上下用直钳、电刀成了医生的手，对肿瘤电切最重要，边切边凝，可杀灭毛细血管、淋巴管、可防止转移，建议主刀医生多用电刀，少用锐性分离，有个弯盘专门放在台上接纱布，用弯旁传递，不能洗纱布，有文献报告，术中纱布污染是非常高能。 医护协调较差：手术医生往往注重手术的进度是否顺利、而忽略了无瘤技术，医院手术管理应重视手术医生，手术护士无瘤技术的应用与监督，并形成制度和常规，从整体上提高手术无瘤的业务素质。 管理不严明：护士长过多强调护理安全，在日常工作中未组织学习和检查落实导致无瘤技术执行不平。护士长组织科内业务学习，强化对新护士的管理不定期检查手术台上无瘤操作执行情况。以提高无瘤技术操作水平。 总之在恶性肿瘤外科治疗中除了遵循外科手术的无菌原则外，还必须严格遵守肿瘤的无瘤技术，减少术中人为造成的自行转移及局部肿瘤种植。从而提高恶性肿瘤的患者的治愈力和生存力。 无瘤操作技术 ;手术 ;恶性肿瘤 随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。 1954年 cole等 提出了无瘤技术的概念，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散 ;二是防止癌细胞种植。 无瘤操作技术是在完成肿瘤外科手术时为防止肿瘤细胞播散和种植所采取的措施及操作规则。肿瘤手术的特性决定其不同于一般的手术，手术过程中的不当操作将人为地造成肿瘤细胞的播散与种植，造成手术失败，影响患者的生存期限，因而手术时应尽量做到 “ 不接触 ” 肿瘤。结合临床护理配合，以防止癌细胞创面种植及沿血道、淋巴道扩散。现将肿瘤病人手术的护理配合几点体会介绍如下： 1 手术切口的设计与处理 1.1 肿瘤手术切口的选择 手术切口设计恰当，以能充分暴露手术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉挤压肿瘤。开阔的手术视野，可减少对肿瘤的刺激， 利于手术中出现意外出血情况的处理。对肿瘤手术来说，尽量不追求小切口，有些病例术后容易切口内癌细胞残留复发。 1.2 减少手术切口局部种植 创面及切缘处用纱布垫保护，应用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，以减少手术切口局部种植。 1.3 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，须用弯盘接递。备几个型号齐全、标式明显且密闭的标本袋，术中切下的肿瘤组织及淋巴结及时放入标本袋中，密闭，避免错位或丢失。 2 手术器械的准备与处理 2.1 准备双套敷料、器械和手套 活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。做癌症手术时，敷料、器械均应准备双套，取活检时用一套器械，如冰冻切片结果为恶性需根治，再启用根治手术敷料、器械包。 2.2 严格区分 “ 有瘤区 ” 和 “ 无瘤区 ” 术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，开腹、关腹与术中接触癌种的器械分别单独使用，凡术中接触过瘤体或破溃瘤 体的剪刀及其他器械不再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其他组织。没有条件更换或必须使用的器械，在无菌盆中用蒸馏水浸泡 15min以上再用蒸馏水冲洗后使用。 2.3 手术器械的处理 将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1%含氯消毒剂 5 10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。应用冷水和刷洗器械，禁用温热水，因 癌细遇热会凝固，附着在器械上不易清除。先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。 3 肿瘤的无接触技术 3.1 肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。 3.2 手套不直接接触肿瘤 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒体，容易造成腹膜转移 3.3 避免不必要的接触 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。 5 抗癌药物的作用 在关闭胸腹腔之前，用 42 无菌蒸馏水冲洗腹腔，使脱落的癌细胞肿胀破裂、溶解。 2浸泡 3 5min后吸尽，不可用干纱布擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞的种植。蒸馏水是低渗性液体，可以裂解肿瘤细胞膜，使肿瘤细胞失去活性。遵医嘱备好顺铂、氮芥等抗癌药物。将化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接