肠内营养aaaa

经空肠造瘘早期肠内营养 在普外危重病人术后 治疗的作用 石河子大学医学院一附属医院外一科 潘惠忠 彭心宇 陈裕 莫拉提 吴向未,普外危重病人大手术后机体处于高代谢状态。外科的肠内营养（Enteral Nutrition 简称EN）及肠外营养（Parenteral Nutrition简称PN）在减少术后并发症、降低死亡率方面起到重要作用。根据大手术后病人需要足够的热量、蛋白质、电解质、维生素、微量元素。以避免肠道细菌移位而致二重感染。并且能减轻病人治疗费用等因素考虑。1989年5月1998年12月在治疗性手术同时经空肠造瘘置管早期肠内营养32例，效果满意。总结报告如下：,性别与年龄 男性 24例 女性 8例 年龄 2372岁 平均 51.6岁,临 床 资 料,原发疾病与手术方法 原发疾病 例数 手术方法胃癌病变广泛转移 9 胃空肠吻合、空肠造瘘术 胃溃疡恶变并穿孔 4 胃癌根治术、空肠造瘘术3例 穿孔大网膜填塞、空肠造瘘术 1例十二指肠球部溃疡穿孔 7 穿孔修补术、空肠造瘘术(腹腔污染严重，局部水肿明显) 十二指肠梗阻 5 空肠十二指吻合、空肠造瘘术4例。 胃造瘘、空肠造瘘1例十二指肠瘘 3 空肠造瘘术壶腹周围癌 4 胰十二指肠切除术、空肠造瘘术 总 计 32,本组32例均同时伴有25种并发症，经空肠造瘘管喂养持续时间最长223天，最短21天。本组32例中30例逐渐过渡经口饮食。29例拔除空肠造瘘管。32例中2例死亡，其余30例中途无造瘘管滑脱或其它原因致停止滴注要素饮食，均痊愈出院。,原发疾病与手术方法,1 在腹部治疗手术结束时采用 Stamm方法或 Witzel方法做空肠造瘘术2 一般术后第三天开始滴注，第一天先用生理盐 水，无异常反应后，次日用米汤，如无不适反 应，第三天用要素饮食。要素饮食商品名为全 营养要素 及安素（Ensure)，在无商品要素饮 食而需长期喂养的患者，使用自行配制的混合 奶、混合粉、米汤、菜水等混合管喂饮食,空肠喂养实施方法,混合管喂饮食配制 混合奶 每500ml牛奶加15g糖煮开，一个鸡蛋蛋黄加1克食盐打碎，每10g食油滴入蛋黄中混合均匀，将蛋黄混合物渐渐冲入煮开的牛奶中。100毫升混合奶热量100千卡（0.43MJ）。 混合粉 每100g面粉和10g豆粉混合炒黄、冷却后过萝、掺入熟的食油5克，混合粉每100g按500千卡(2.10MJ)热量计算。 米汤为米粥上层的原汤 菜水是将各种蔬菜切碎煮汤。每次取500毫升液体（奶300、米汤100、菜汁100）加热，灌注前掺入20克混合粉，不必再煮开，用纱布过滤后滴注。, 要素饮食采用持续重力滴注、间歇重力滴注及 注射器分次缓慢推注方法。开始时要素饮食宜采 用持续重力滴注法， 要素饮食种类选择 浓度开始以等渗浓度，后逐渐增高，由5过度 到20，速度开始4060ML小时，适应后， 每日增加25ML小时，4 温度30-40度。5 浓度高后可改用注射器分次缓慢推注。,要素饮食管喂方法,1 开始EN与PN共用2 热卡3540Kal/kg/d，氮量0.3g/kg/d3 用自配要包含饮食，按2000千卡，全日 分五次输入 混合奶 300MLX5=1500ML/日供1500千卡 米 汤 100MLX5500ML日 菜 汁 100MLX5500ML日 混合粉 20克X5100克 供500千卡,营养液量的计算,空肠喂养期间观察病人有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。并监测血色素、血红蛋白、血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、血清总蛋白及白蛋白、总胆红素、血糖、血清淀粉酶、血电解质浓度、尿糖及尿酮体。空肠喂养开始时每周二次监测上述各项指标，一周后每周查一次。,四 临床观察及监测指标,空肠喂养前后血清白蛋白值与血红蛋白质的变化XSD 例数 血清白蛋白g/l 血红蛋白g/l 治疗前 30* 30.14.41 104.3313.31 治疗后 30* 36.102.50 112.3312.51 t 6.48 2.41 p 0.001 0.05 *均为存活者,结 果,监测营养指标血红蛋白值升高（P0.05）血清白蛋白值升高（P0.001）提示患者营养状况得到改善,并发症发生率：腹胀（22例）68.8%、腹泻（19例）59.4%、恶心（10例）31.3%。无腹痛、呕吐、便秘等。上述症状510天适应后均消失，。本组病人术前低血钾16例、低血钠18例、低血钙10例。经空肠喂养后电解质均恢复正常。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮和肌酐均在正常范围，提示早期肠内营养不影响肝肾功能。,结 果,肠内营养的重要作用 较安全并发症少 在普外科手术中的应用 空肠造瘘管的管理,讨 论,笔者认为普外术后病人营养支持经空肠造瘘管肠内营养，通过营养液的浓度，滴速、温度及要素饮食种类的选择可控