糖尿病人生病期间的管理

糖尿病患者生病期间的管理太和医院 李万菊,糖尿病知识讲座,常 见 疾 病, 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等 细菌感染：扁桃体炎、耳部炎症、 呼吸道 感染、肺部感染、泌尿系感染等胃肠炎：腹泻、呕吐 烫伤、足部溃疡等,生病期间的管理, 糖尿病病人需要知道生病时应 该怎样做，避免发生DKA 或HoNk 生病时可能影响 DM的控制，病人的饮食可能异常 糖尿病教育是病人做好自我管理的基础,生病时人体发生了那些变化, 应激激素释放使血糖升高 糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高 胰岛素需要量增加,体内激素变化,生 理 影 响,高血糖 脱水 脂肪分解作用，酮体产生 酸中毒,酮症、酮症酸中毒时的表现,原来糖尿病症状加重 恶心、呕吐 呼出气体有烂苹果味 腹痛 呼吸深大脱水征检验：血糖升高、尿酮体阳性,生病期间管理指南,血糖监测酮症的纠正胰岛素和其他药物的调整液体的补充碳水化合物的摄入寻求医生的帮助,紧急情况的识别,持续呕吐持续腹泻呼吸困难顽固酮症神志改变,生病期间的自我管理原则,1型DM：如果血糖12mmol/L,每天查4-7次血糖三餐前及睡前测血糖是必须的测尿酮体，每天测2-4次尿酮体,2型DM如果上两次血糖16.7mmol/L,每天最少查4次血糖如果上两次尿酮体是阳性，每天测2次尿酮体,生病期间的自我管理原则,使用口服降糖药物治疗的患者 不可不服或漏用降糖药物 如有呕吐腹泻或无法进食时,应在 医护人员指导下,调整降糖药物剂量 不能自行停药 正常进食剂量不变 进食少剂量减半,使用胰岛素治疗的患者：不可任意中断,胰岛素治疗：中长效剂量不变 短 效空腹血糖决定剂量,水分补充,补充由于下列因素导致的水分丧失： 多 尿 发 热 呕 吐 腹 泻 摄入过少,饮食原则,进食正常：常规饮食，清谈，易消化的碳水化合物食欲不振：流质或半流质的碳水化合物 米粥或燕麦粥、 面条或粉、点心、果汁 如果空腹血糖16.4mmol/L应摄取低糖份的碳水化合物。维持体内适当水分，补充适当电解质。 肾功能障碍者，补充钾应小心。 心脏衰竭者，补充钠应小心。,记录水分饮用量、多次测量并记录体温 保存生病时的血糖及尿酮检测记录，以便就诊时告知主诊医生。 注意成药的含糖量及其成份，并记录服用的种类/药名/剂量/服药时间。 注意休息，暂停运动。可以的话找一个人来照顾您的起居则更好。,何时寻求医生的帮助, 如果持续呕吐且无法经口进食。 腹泻5次以上或持续24小时以上或发生进 行性的全身虚弱无力 尿中有酮体,并且浓度逐渐增加 血糖继续升高 呼吸困难 病人感觉昏昏欲睡 家属不知如何处理时 病情连续1-2天仍无好转。,控制血糖饮食均衡适当运动充足睡眠心情愉快清洁卫生,预防疾病,手术治疗对糖尿病的影响, 对手术的耐受性较差 病人的抵抗力弱 容易引起感染,糖尿病人手术期间内分泌反应,儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇生长激素胰岛素分泌胰岛素作用,饮 食 调 整,如果病人不能进食,每小时至少要饮250 ml的饮料或水,或1小时中少量多次饮用： 250ml苹果汁或橘子汁 250ml牛奶 250ml豆浆 125ml软饮料,糖尿病人手术期间代谢的反应,高血糖 糖利用 肝糖输出 蛋白质分解 脂肪分解和酮体生成 总代谢率及分解率,糖尿病人手术对近、远期影响,脱水及血液动力学改变肌肉消耗、负氮平衡、伤口愈合缓慢、抵抗力脂肪分解、能量储备必需氨基酸、维生素和矿物质缺乏,手术对血糖的影响,大手术使糖尿病人血糖升高2.05-4.55 mmol/L (37-82mg%)中、小手术使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L (20mg%)特别是胃肠减压或影响进食的大手术，使血糖波动更大，易发生严重高血糖,手术前处理的目的,减少术后并发症与病死率 防止血糖的大幅度波动 防止蛋白质过度分解，水、电解质紊乱,术前评估,询问病史和体格检查 实验室检查 糖尿病的控制 心血管 神经 肾脏状况 其他,术前全面检查,糖尿病诊断及并发症糖尿病肾病肾病可加重机体内环境紊乱，使Ins动力学发生改变，抗生素须小心使用，避免对肾毒性自主神经病变时心血管对手术及麻醉发生改变，心律紊乱的危险性，易于发生术后尿潴留，胃肠功能紊乱而推迟术后进餐时间高血压，冠心病 心血管并发症是糖尿病人手术死亡的主要原因,术前的准备,控制血糖和尿糖在理想水平术前一周每天至少摄入糖类250-400克使肝糖原储备充分，补充营养及维生素血糖维持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl)尿糖在“+”-“”,术前的准备,必查项目: 血糖 尿糖、尿酮体 血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力 心电图,术前的准备,药物治疗： 将原用长效胰岛素于术前2-3天改 为普通胰岛素 原口服较大剂量降糖药者,于术前 3-5天该为普通胰岛素 原口服降糖药剂量不大,又为一般 手术,维持原方案,术前的准备,糖尿病未控制而实施外科急诊手术者,应尽可能推迟手术时间3-5小时,以便纠正DKA及水电解质紊乱 静脉小剂量胰岛素治疗 监测血糖 留置尿管,观察尿量 纠正酸中毒,手术日的处理,手术日晨测空腹血糖、尿糖、酮体中、大型手术需留置导尿，便于术中观察尿量早禁食水静脉点滴葡萄糖+胰岛素术中每2小时监测尿糖、尿酮体,手术后的处理,术后回病房，立即测尿糖，如“+”以上 继续静点胰岛素4-6小时测尿糖1次，保持尿糖“+”左右血糖在7.2-7.8mmol/l(130-140mg/dl/）,手术后的处理,术后3-4天可逐渐恢复正常饮食，加强营养使用普通胰岛素7天后可改原剂量或恢复 长效胰