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文档简介
25G 内针直接单次腰麻,针型号及规格,腰麻针:22G=0.7毫米(黑色) 25G=0.53毫米(橙色) 27G=0.4毫米(白色) 置入静脉输液管:14G=2.1毫米 (约 每分钟输330 毫升) (橙色)16G=1.7毫米 (约 每分钟输220 毫升) (灰色)18G=1.3毫米 (约 每分钟输105 毫升) (绿色)20G=1.1毫米 (约 每分钟输60 毫升) (粉红色)22G=0.9毫米 (约 每分钟输35 毫升) (蓝色)24G=0.7毫米 (约 每分钟输22毫升) (黄色),25G腰麻针的优点,1、细化,由原来的22G变为25G;2、针尖由传统的斜面改为笔尖式,分开而不是切开硬脊膜;3、针尖由斜面改为侧孔,其大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能,提高麻醉成功率。,穿刺操作流程,体位,左侧卧,头稍低一点,可以明显观察到,T12、L1附近是塌下去的,多数的女性,只要不是过胖,腰太粗,都会是这种情况(骨盆宽大)。所以侧卧水平时L3-4穿刺,重比重药液可能直接向头侧移动,但如果腰很粗,碰巧是脊柱线是平的,再赶上头高了一点,那平面也许会和设想出入大了,穿刺操作流程,二.选择L2-3间隙,5ml 注射器的7号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘,直接垂直刺皮,进皮内后,注射麻药,然后皮下注药,再向内,过棘上韧带,注药,开垂直针道。,穿刺操作流程,三. 准备进针,握针姿势,左手握针尖后2cm外的地方(不碰尖,减少污染),右手辅助,找到小针道,刺入皮内。左手发力,握针靠皮,右手掌握方向,大把纂住。细针比较软,需要正确,直的力量和好的扶持。 前进时要直进。(如果一次不成,直进直出,变向就弯) 可以用开皮针做导引,25G针通过导引针穿刺和调向就方便多了。,穿刺操作流程,四. 到位手上感觉很明显的,因为针尖钝的。过每一层的时候,感觉都比7号普通针明显,韧带强健的,推送阻力还是比较大的。不过城市人,韧带夹的住针的,还是很罕见的。 回流液面可见,回流慢一点,摒口气。,穿刺操作流程,五. 药,0.5%布比2ml+50%高糖0.2ml,共计2.2ml。 六. 回抽,速度还行,避免急性子猛抽,缓和一点。抽到接近3ml。,操作中要注意的是:,1.病人选择,一般脊椎间隙清晰,背部较“薄”,没有骨质增生等,相对容易成功;而间隙不清,肥胖的病人,用细针困难较大,如果反复细针穿刺,尚有断针的风险。2.消毒严密,擦干或风干,切忌带消毒液进入蛛网膜下隙; 3.吸腰麻药前一定要加用细菌滤器,尽可能过滤掉玻璃碎屑;,操作中要注意的,4.局部麻醉必不可少:局麻不仅可以减少穿刺疼痛,更可在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”,从而有利于细针穿刺;5.穿刺时,手不宜离开针尖过远,失去对针尖的掌控,穿刺针就不易深入,而且容易前端转弯,甚至成角弯曲;,操作中要注意的,6.穿刺中拨出的内针,一般拨出后右手握住针尾 ,不要碰到手套或其它可能有异物的物体(虽然是无菌的也不行),必须放置时可放入原套管内; 7.切忌反复穿刺,如果3次不能成功,就果断放弃,以免断针的危险;8.穿刺角度以直进直出为宜,如果斜进相对成功率较低,操作中要注意的,9.遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时,退针时切忌猛烈、快速、用劲退针,也不应该着力点(手握针杆点)位于接头处,着力点应该在靠近皮肤最近处,拔针要缓慢、用力要适度,以免断针;,操作中要注意的,10.文献亦有报道,细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者,因此,细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药(指相同穿刺部位),一般的,如果CSEA穿刺0.75%1.8ml,则SA需要2.0ml。这个剂量很重要,因为单次给药后很难象CSEA一样可以从硬膜外弥补,操作中要注意的,11.细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的操作方法,因为其优点有限而万一断针后果严重,另外穿刺成功率也是因人而异,包括病人条件与麻醉医生经验。所以,仅可在适当情况下适当应用,单次穿刺的优点,1、操作方便、快捷,起效快,效果确切;2、通过体位控制,尽可能做到以术侧阻滞为的“单侧腰麻”,这样,对循环的影响要小于通常双侧同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻;3、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的“临界病人”,单腰穿刺的损伤小,出血风险低;4、多次手术的同一病人,同一腰椎间隙多次腰穿并无问题。我们常有下肢反复扩创的病人,1-2个月打5-6次腰麻都未见不良反应,这在硬外阻滞不敢想象,多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛等弊端。,单次穿刺的缺点,1、如果手术时间因种种原因远超过预计的时间,我们就比较被动了。这时只好根据剩余手术时间的长短和残留阻滞的效果,酌情加用镇静、镇痛药物,甚至改行全麻了;2、不能安装术后PCEA。但可以安装PCIA; 3、极个别的情况,腰麻穿刺注药均顺利,但就是麻醉平面不够或效果不好,这只能重打或改行其它方式的麻醉了。,单独腰麻
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