妇科手术膀胱输尿管损伤修补术围手术期患者的护理要点

妇科手术膀胱输尿管损伤修补术围手术期患者的护理要点,史爱玲1姜晓娟2,关键词：,妇科手术 膀胱及输尿管损伤 护理,目的:,探讨妇科手术引起的膀胱、输尿管损伤修补术围手术期患者的护理,方法：,回顾性分析对4670例妇科评估、输尿管损伤的患者、在修补术围手术期间实施护理的临床资料。,结果：,4670例妇科手术案例中，22例有膀胱、输尿管，分析显示，腹部手术史、有无盆腔炎症的OR值分别为3.79和2.50。,结论：,有无盆腔粘连及腹部手术史是发生膀胱及输尿管损伤的危险因素。对于膀胱、输尿管损伤患者，掌握相应的护理要点能够促进患者的恢复，预防并发症的发生。,膀胱输尿管损伤是妇科手术的严重并发症，其中医源性输尿管损伤的发生率约为0.5%-1.0%左右。为了使膀胱、输尿管损伤后患者得到及时有效的处理，改善患者的预后，围手术期患者的护理非常重要。现将2001年-2010年我院4670例妇科手术引起的22例膀胱、输尿管损伤并总结相应的护理要点如下：,膀胱输尿管解剖图：,临床资料:,以2001年-2010年我院4670例妇科手术引起的膀胱、输尿管损伤患者为研究对象，患者年龄在23-66岁，平均47岁。其中子宫全切术膀胱损伤2例、输尿管损伤3例；扩大子宫切除术膀胱损伤5例、输尿管损伤3例；根治性子宫切除术膀胱损伤6例、输尿管损伤3例。术后经住院治疗和护理，22例患者随访时无输尿管狭窄及肾功能等并发症发生，康复状况良好。,分析结果：,1、本研究共观察4670例妇科手术患者，22例妇科手术膀胱输尿管损伤发生率为0.47%，低于国内外文献报道的0.5%-10%。分析患者一般资料与膀胱输尿管发生率之间的关系发现，不同年龄段、有腹部手术史、有无盆腔炎症及盆腔粘连都在妇科手术发生膀胱、输尿管损伤的过程中产生一定的影响（P5）。经及时诊断、治疗及有效护理后，未出现因膀胱输尿管损伤死亡患者。术后随访6个月-10年，平均42（加减)12月,患者无肾功能下降或输尿管狭窄症。,2、对上述四个因素进行回归分析（在=0.05标准下进入模型），分析结果提示：有无盆腔粘连（OR：3.79）及腹部手术史（OR：2.50）时发生膀胱、输尿管损伤的主要危险因子。,膀胱输尿管损伤及修补术围手术期护理要点:,1、心理护理。2、熟悉病史。3、临床病情观察。4、改善病人的营养状况。5、留置尿管的护理;留置尿管一般保留10-14天。术后72小时内应每1小时观察尿色及性质，并认真记录。术后三天内均可能出现血尿，以后逐渐减轻。应避免因导尿管弯曲、折叠或压迫引起的尿液引流不畅导致膀胱内压力增高。防止血块堵塞尿管；每日进行外阴擦洗1-2次，保持外阴清洁。,6、留置输尿管支架并发症的护理： 1）尿路刺激输尿管支架放置位置不当或移位，导致膀胱内导管三角，引起下腹不适、尿频、尿急等症状。嘱患者半坐卧位，症状可减缓或消失。 2）尿液反流：放置支架后，如果有便秘、咳嗽等增加负压的症状使腹压过高，引起尿液反流。此时应积极治疗便秘、咳嗽等增加负压的症状，引起尿液反流。此时应积极治疗咳嗽，改善大便通畅。 3）泌尿道感染：鼓励病人多饮水，根据病情使用抗生素，预防感染。,7、膀胱冲洗的护理：持续进行膀胱冲洗时，冲洗液速度应根据流出液颜色和性质进行调整不可过大，冲洗液温度适宜。8、预防腹部切口感染：术后密切观察患者术区伤口敷料的情况，如切口敷料有渗血渗液情况，应及时处理，保持切口清洁干燥。9、重视健康教育。,小结：,由于妇科手术与膀胱输尿管的特殊解剖关系，妇科手术引起的医源性泌尿系统损伤较为多见，尤其是膀胱输尿管损伤。手术时应不时往膀胱内注水和排水，使膀胱充盈，易于辨认，避免损伤。输尿管损伤常发生于结扎子宫动脉时，手术部位接近宫颈避免损伤，输尿管是腹膜后器官，手术时尽量减少输尿管损伤。术中及术后，应严密观察尿袋情况，一旦尿袋有大量气体，应注意观察有无膀胱破裂的发生。输尿管破裂观察相对较难，输尿管损伤后，损伤部位以上输尿管有蠕动，故术中应注意其蠕动情况，一旦怀疑应立即准确判断及处理。在此类疾病护理中，不管是术前、术中还是术后，护理人员都起到至关重要的作用，对膀胱输尿管损伤的早期发现、诊断及处理和改善都有十分重要的意义。,参考文献：,1、傅向红，方英，余晓，等，