眼眶肿瘤开眶摘除术的围手术期

眼眶肿瘤开眶摘除术的围手术期护理,宁波市眼科医院 俞翠萍,眼眶肿瘤的概念,原发于眼眶：常见有皮样囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤等。由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦、鼻咽部和颅腔内等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移癌。,眼眶的解剖,眼眶壁：两个四棱锥状骨腔。眶口向前向外；眶尖向后同颅腔相通。,眼眶的解剖,眼眶： 上、下、内、外四壁。 上壁、下壁又称眶顶和眶底。,眼眶的解剖,眼眶由七块骨组成；额骨、蝶骨、颧骨、筛骨、上颌骨、腭骨、泪骨。,眼眶肿瘤的症状和体征,症状：眼球突出、复视、视力下降，也可没有症状。体征：眼球突出，疼痛，眼球向肿瘤对侧移位，触及眼眶肿块，影像学检查发现占位性病变。,眼眶肿瘤治疗,多采用手术治疗，部分采用放射治疗、化学药物治疗。眼眶肿瘤手术有：外侧开眶、内外联合开眶、前路开眶、眶内容物切除等。通过完整切除 眼眶内的肿瘤，尽可能的保留眼睛正常的生理功能。,围手术期的护理,术前护理护理评估心理护理暴露性角膜炎护理疼痛护理视力和眼球突出度观察,护理评估,生理方面:包括患者一般情况、眼球突出度、视力、有无角膜暴露、头面部有无感染、疖肿以及有无感冒等。心理方面:通过与患者沟通了解其心理状态,对存在的心理问题如焦虑、恐惧、自卑等进行相关因素分析采取针对性心理护理。社会文化方面:通过与患者沟通了解其家庭经济状况、文化水平、性格特征,对自己眼病知识的知晓程度以及信息需求程度。,心理护理 焦虑不安 顾虑重重 悲观 自卑 心情忧郁 护士应耐心向患者做好各种解释工作，让患者了解手术的目的、手术大致经过及全麻的过程，使患者明白良好情绪以及积极配合是提高手术成功率的有力保证。,暴露性角膜炎护理 部分患者有暴露性角膜炎的危险，对此采取以下措施： 1、遵医嘱适当使用人工泪液,晚上涂眼膏或用湿盐水纱布遮盖双眼, 进行湿房保护，防止角膜干燥； 2、定时使用抗生素眼药水，每次更换敷料及滴眼前仔细观察角膜情况,发现角膜水肿透明度减低、视力下降或分泌物增多等异常现象及时报告医生； 3、鼓励患者多食含丰富维生素A的食物,如胡萝卜等,加强角膜上皮的营养； 4、 指导患者保持眼部清洁,勿用手揉眼。,疼痛护理部分由于肿瘤过大,压迫眼球,从而使眼球内压力增高,眼球疼痛难忍。针对疼痛的性质,向患者解释疼痛的原因,通过听音乐或转移注意力等方法, 缓解其紧张情绪,密切观察眼压变化,遵医嘱及时使用降压药以降低眼压,缓解疼痛。,视力和眼球突出度观察 每日晨间检查和观察视力变化,测量眼球突出度,为医生提供病情发展的信息。 对有复视的患者,护士应做好生活护理,避免视力疲劳,必要时交替包扎单眼以暂时消除复视。,术前准备,按全麻术前常规及眼科术前常规准备。（1）手术室护士术前一天到病房访视患者,了解患者情况,向患者交待术中注意事项,消除患者紧张情绪；（2）术前l2 小时进行局部备皮 ,以防过早备皮因皮肤划伤而继发感染,因而使手术拖延（3）眶上部切口应剃除眉毛,外侧开眶术应将患侧头发的鬓角毛发剃除,操作时要动作轻柔；（4）面部有疖肿的 ,给予及时安尔碘涂布局部,并涂百多邦软膏进行抗感染治疗,以免延误手术。,术后护理,一般护理视力监护伤口包扎预防出血其他并发症的观察,一般护理全麻苏醒后安返病房，术后平卧,头偏于健侧,避免呕吐物吸入肺内。眶内血管较多，极易出血,所以术后应适当卧床休息，采取半卧位,降低头部血压很有必要护理的重点是观察患者疼痛的程度并记录,病情较轻的患者可在术后次日下地轻微活动。注意休息和饮食，避免用力咳嗽,保持大便通畅,防止活动过度,引起继发性出血，休息期1周。,视力监护,术后视力丧失为最严重的并发症,故术后视力监护甚为重要。 1、术毕检查术眼光感是否存在,医生将自制的视力监测器的灯泡夹于纱布中,敷盖在术眼上,然后绷带加压包扎。电线尾部留在绷带外,电线两端与2 节1 号电池相连,接通电源即可测试有无光感。 2、术后6小时内每隔30分钟监测一次，术后48小时内,每隔2 小时检查1次,以后每天测3次直至加压包扎结束。并将检查结果记录在护理记录单上,如患者光感减弱或消失应及时报告医生 3、观察绷带是否松动,灯泡有无脱出及纱布是否有渗血等影 响视力观察的因素。如证实因血肿压迫引起,即行急诊手术,以挽救视力。,伤口包扎,手术完毕后,由手术室护士送至病房,进行床头交接班,并对术中出血量及切除部位做详细的交待,通常开眶手术后,需要绷带加压包扎48小时后换药,以减少出血,减轻伤口水肿,防止感染。术后48小时密切观察敷料有无渗血、渗液,绷带包扎是否松脱,松紧度是否合适。包扎松脱不能起到压迫止血,减轻水肿的作用。绷带过紧,患者会出现头痛,恶心等症状。绷带松紧以能容纳一指为宜。,预防出血,1、 颅内出血:当患者出现头痛、昏迷等症状时,及时通知医生。 2、鼻出血:眶内容挖除术后的患者常有鼻出血发生,这是由于术中将泪囊摘除或筛骨纸板破裂致血进入鼻腔,也可见于鼻窦有关的手术。嘱患者头部抬高,勿紧张,勿用力擤鼻涕,一般24小时后出血自行停止,必要时根据医嘱给予止血药,并观察有无药物副作用。,其他并发症的观察,术后短期内存在的并发症：复视、上睑下垂、眼球运动障碍, 应向患者作好解释工作, 告诉患者26 月后可以恢复,上睑下垂如观察半年仍未恢复,可考虑施行额肌悬吊等手术。 对儿童或年龄较小的患者,护士应指导家长定期拉开眼睑，让患眼接受光线刺激,防止弱视发生,如果半年后仍未恢复,可考虑施行额肌悬吊术。 眼肌