消化系统--liu

消化系统Gastrointestinal in NM,山西医科大学第一医院核医学科刘海燕,内 容,消化道出血显像异位胃粘膜显像胃肠功能测定唾液腺显像,肝胆动态显像肝血流灌注、血池显像肝脾胶体显像胃幽门螺杆菌检测,一、胃肠道出血显像 Gastrointestinal bleeding imaging,原 理,胃肠道,正常,出血,显像,不 显 影,显像剂,99Tcm-SC肝、脾、骨髓网状内皮摄取15m后血管中大部分清除99Tcm-RBC停留血管中从胃肠出血部位流入肠腔,显像方法,检查前口服过氯酸钾、胰高血糖素视野 整个腹腔、盆腔99Tcm-SC10mCi1F/2s，60s。1F/2m，2030m。延迟99Tcm-RBC 2025mCi 1F/2s，60s。1F/5m，3060m。延迟,图像分析,99Tcm-RBC正常图像腹部大血管显影清晰，呈倒字形肝、脾轻度显影，肾脏一过性显影，晚期膀胱显影异常图像出血区显像剂浓集逐步增强，并沿肠管蠕动方向移动,anterior images of the abdomen and pelvis through 50 minutes,Case 1,Further anterior images though 90 minutes,Case 1,Case 2,胃内应激性溃疡出血,病史:男，53岁。左输尿管结石术后10天，出现发热、黑便，呕吐黑色血伴血凝块,急诊显像:胃体部点状浓聚影并很快扩大到整个胃腔，肠道出现“肠形”，诊断胃内大出血急诊手术:胃体部出血灶，胃前壁、后壁浆膜下大面积淤瘢（8cm10cm）,临床意义,确定出血部位(灵敏度8590%)最低可探测0.1ml/min的出血量急性出血用99Tcm-SC显像间歇性出血则用99Tcm-RBC显像具有无创、简便的特点，常做急诊检查下消化道出血用放射性核素显像上消化道出血用内窥镜、选择性动脉造影,二、异位胃粘膜显像 Ectopic Gastric mucosa Imaging,原 理,异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌胃酸和胃蛋白酶，可以引起邻近肠或食道粘膜溃疡和出血用可以被胃粘膜壁细胞摄取的示踪剂（99TcmO4-)可以显示这种异位胃粘膜好发部位 美克尔（ Mickel ）憩室、Barret食管、,肠重复畸型,方 法,准备 禁食、禁水46h，禁用过氯酸钾，禁用造影剂34d，排空大、小便体位 仰卧位，直立位（ Barret食管）视野 剑突至耻骨联合,方 法,显像剂 99TcmO4-剂量 10 mCi，儿童50100 Ci/kg采集 1F/s，60F 每510m静态采集，5001000k，至2h,图像分析,正常 胃区、膀胱放射性明显聚集异常 食道和肠区，特别是回盲部附近出,现较固定的放射性聚集,临床应用,Meckel憩室好发部位 距回盲部8090cm回肠影像特点 与胃显影过程同步，随时间增强；持续观察位置、大小无明显变化，侧位相浓聚灶靠近腹侧,Meckel憩室,有临床症状者60%的憩室内有异位胃粘膜，98%出血者有异位胃粘膜假阴性 肠套叠、肠扭转、肠梗死 五肽胃泌素、胰高血糖素假阳性 炎性、阻塞性病变 血池丰富病灶,病例 1,王昱中，男性，1.5岁检查号：13162主因无痛性血便3天显像结果：右侧下腹部为麦克尔憩室,病例 2,郭晓莉，女性，1.5岁检查号：13133主因发现大便出血1周余显像结果：右腹中部靠前方、肝的下方为胃黏膜异位,病例 3,闫小浩，男性，5岁检查号：11440主因便血1年，脐周疼痛不适显像结果：异位胃黏膜显像阴性,病例 4,李厦夏，男性，7岁检查号：10180主因两年来间断便血4次显像结果：右中腹前部考虑为麦克尔憩室,肠重复畸型,先天性囊性、管性病变好发部位:回肠段3050%有异位胃粘膜影像特点 肠襻状或多叶状浓聚灶(典型表现) 形态、部位多变，范围较憩室大诊断: 外科,Case 3,左中腹部肠重复畸形,十二指肠胃返流duodenum-gastric reflux imaging,1 原理,正常随胆汁排泄到十二指肠不进入胃内，当胃内出现放射性积集时，则可诊断为十二指肠胃返流。此外可用于胃肠吻合术后综合征的观察。当幽门松弛时或胃切除、迷走神经切除术后胃肠运动功能改变，会引起近端空肠逆流。,Anterior 60 minute dynamic images,Duodenogastric reflux and partial small bowel obstruction,Full history,31 year old woman had laproscopic cholecystectomy recently and there was clinical suspicion of bile leakage.A hepatobiliary study performed at outside hospital reported no radiotracer reaching small bowel.,Findings,There is prompt uptake and excretion of the radiotracer by the liver without focal abnormality. Both intrahepatic and extrahepatic ducts appear normal. The radiotracer reaches duodenum by 15 minutes. There is no evidence for bile leakage. However, there is reflux of bile into the stomach. The proximal small bowel is dilated, which was demonstrated on CT of abdomen and pelvis performed the day before, due to partial small bowel obstruction probably related to patients recent surgery. Only small amout perisplenic fluid and tiny amount fluid within gallbladder fossa was note on CT (not shown).,胃食道返流Gastroesophageal Reflux Imaging,1、显像原理,当食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可返流入食道,2、方法,空腹饮用99Tcm-胶体(硫胶体或DTPA)11.1MBq的150ml果汁和150ml的0.1 ml/L的HCl，5min后立位观察食管下段有无放射性；15min后卧位采集，然后在腹部加压每加2.67BkPa(最大加至13.3Pa) 采集一帧。不加压即有返流为自发性返流；加压后发生返流为诱发性返流。正常人加压至4.67kPa不会发生返流。,3、临床应用,观察胃大部分切除后有无返流，观察胃灼热和反酸的原因灵敏度为90,胃排空试验Gastric emptying study,1、显像原理,将不被胃粘膜吸收的显像剂引入胃内，观察胃内放射性下降情况可计算胃排空时间，反应胃的运动功能,2、临床应用,观察胃功能紊乱的原因，是观察食物或药物疗效的客观方法。 (1)胃排空时间加速 萎缩性胃炎 胃大部分切除 甲亢等患者 (2)胃排空时间延缓 胃窦癌 十二指肠溃疡 胃大部分切除伴倾到综合征 糖尿病等患者,四、唾液腺显像 Salivary Gland Imaging,原理,唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血液中的99TcmO4-，逐渐分泌到口腔显像唾液腺位置、大小、形态、功能摄取、分泌功能、导管通畅情况,方法,时间：X线造影显像剂 99TcmO4- 剂量 510mCi视野 整个唾液腺、部分甲状腺,方法,动态显像 1F/2S，30F静态显像 5、10、20、40m ANT、LLA、RLAVc显像 含服Vc 300500 mg硫酸阿托品显像 注射99TcmO4-前30m注射0.5mg硫酸阿托品,适应证,判断唾液腺功能诊断占位性病变诊断异位涎腺,图像分析,甲状腺为参照， 510m腮腺聚集与甲状腺相似2030m显影高峰，腮腺最清晰，颌下腺、舌下腺较淡腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上端稍宽，两侧对称颌下腺、舌下腺两侧对称的球形影像酸刺激，分泌增加，可判断分泌功能和导管有无阻塞,正常唾液腺显像,Vc显像,临床应用,唾液腺摄取功能亢进影像 两侧或一侧显影浓聚原因 病毒、细菌感染的急性涎腺炎 酒精中毒、放疗后炎症反应,唾液腺摄取功能减退,影像 两侧或一侧显影稀疏或不显影原因 慢性涎腺炎 Sjogren综合征（口、眼干燥、关节炎） 变异大，摄取正常、减低或不显影,占位性病变,冷区 边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和瘤、囊肿、脓肿 边缘模糊不清者，多为恶性温区 混和瘤、单纯性腺瘤热区 淋巴乳头状囊腺瘤,诊断导管阻塞异位涎腺手术后唾液腺残体功能判断和 疗效观察,五、肝胆动态显像hepatobiliary dynamic imaging,1、显像原理,肝的多角形细胞能摄取肝胆显像剂并均匀分布于肝，随后排入胆管，进入肠道。用咖玛照相机连续采集成像，分析肝胆系统功能。,2、方法,显像剂:亚氨基二醋酸类衍生物(IDA)，如99mTcEHIDA(二乙基乙酰替苯胺二醋酸)；吡哆醛氨基酸衍生物，如五甲基色氨酸(PMT)检查方法:空腹,静脉注射显像剂后，即刻、5、10、15、20、25、30及45分钟各显像一次，当肠道显影,检查即可结束；若胆囊或肠道不显影，60或90分钟重复一次，必要时延迟至2-24小时显像。,3、图像分析,3-1正常肝胆动态显像1.肝实质显像期:5-10min，肝实质显影2.胆系开始显像期:10-15min，肝总管、胆总管、胆囊开始有核素浓集。3.胆总管和胆囊明显显影、肠道开始显像:15-30min后肝内放射性减少，胆道放射性增加，肠道开始放射性。4.肠道显像期:30-60min，肝影渐消退，大量放射性积集于肠腔。,3-2 异常图像,1.肝实质显像期，见肝形态异常2.肝功能受损，肝清除显像剂能力降低，心肾放射性增高。3.肝-胆系显影时相延缓或胆囊与胆道不显影。4.肝内与肠道显影顺序发生异常。,4、临床应用,4-1.急性胆囊炎:特点:肝脏显像良好，总胆管及十二指肠显影正常，但胆囊不显影。急性胆囊炎小时内胆囊不显影，灵敏度97.6，准确率98.6。 (95以上的胆囊炎患者伴有胆囊管机械性或功能性梗阻),Anterior dynamic imaging (0-60 minutes),Anterior dynamic images after morphine administration.,Full history,58-year old woman with abdominal paina questionable calcification in the region of the gallbladder seen on an abdominal radiograph.,Follow up,Surgery performed the day after hepatobiliary scintigraphy revealed two large gallstones (one in the body and one in the neck of the gallbladder) The patient had acute cholecystitis at surgery,4-2.慢性胆囊炎和胆系感染,多表现为胆囊显影延缓，一般慢性胆囊炎小时后可见胆囊显影。缺乏特异性，胆囊显影可正常或延迟或不良，甚至不显影。,4-3.黄疸的鉴别,(1)肝细胞性黄疸: 肝影出现和消退均延迟，无胆管扩张及放射性积累；(2)梗阻性黄疸: 部分性梗阻:肝影出现时间正常，梗阻近端出现放射性积累，肠道放射性延迟出现； 完全性梗阻：24小时内肠道不显影，胆囊及胆管通常不显影。,4-4.胆道手术后随访,观察胆道吻合及通畅情况、有无胆汁外漏。,Biliary Leak,Full history:This is a 51 year-old man who underwent liver transplantation for hepatitis C three months ago. The pateints T-tube was removed one day prior to this examination. After the tube was removed, the patient has had worsening abdominal pain.,4-5.先天性胆道闭锁的诊断,新生儿先天性胆道闭锁: iv 24Hrs 肠道无放射性积集，诊断符合率达95以上。 新生儿肝炎综合征: 4Hrs 内可见肠道显影,六、肝血流灌注、血池显像liver perfusion and blood pool imaging,原 理,“弹丸” 式注射核素标记的血液成分或能滞留于血管内的标记化合物采用动态连续摄像，称为肝血流灌注显像观察静脉血池分布情况,称为肝血池显像显像剂 99Tcm-RBC（常用） 白蛋白 大分子右旋糖酐,体内法 注射焦磷酸钠（PYP ,含SnCl2 ）, 2030m后注射20mCi 99TcmO4Na淋洗液体内体外法 注射PYP后，用带有肝素和99TcmO4Na淋洗液的注射器采血710ml，室温放置1520m后静脉回注体外法 采血离心后，去上清，加SnCl2，再加99TcmO4Na淋洗液，放置1520m后注射,99Tcm-RBC标记法,显像方法,99Tcm-RBC 2025mCi肝血流灌注显像 1F/2s动态采集，30F肝血池显像 0.52H ANT 、 POST 、 RLA静态采集 必要时延迟、断层显像,临床适应证,肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断鉴别诊断血供丰富和血流减少的肝内占位性病变了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供,图像分析,3-1.正常图像肝血流显像:3-12s为动脉相，12s后为静脉相，肝在动脉相不显影而静脉相显影。肝血池显像:比较病变区放射性与正常肝脏的放射性差异。相同为正常。,Tc-RBC正常肝血池 1,ANT,POST,正常肝血池 2,LLA,RLA,正常肝血池 3,异常图像,肝血流灌注相 动脉期肝脏局限性浓聚肝血池相：肝胶体显像局限性缺损不填充：病变区放射性分布稀疏或缺损，见于囊肿、浓肿等良性病变填 充： 等同于正常肝组织，提示肝癌可能性大(其肝血流显像阳性)过度填充：高于正常肝组织，见于肝海绵状血管瘤,临床应用,肝血管瘤病变区动脉相不充盈或少量充盈，静脉相逐渐填充，平衡血池相明显充盈 “缓慢灌注” 放射性由周边向中心缓慢填充可确诊肝血管瘤（阳性预测值100%），较CT和MRI准确,肝右叶血管瘤,Case 1,Tc-RBC肝右叶多发血管瘤,Case 2,Tc-RBC肝右叶血管瘤伴中心液化,Case 3,原发性肝癌,动脉相提前灌注 血池相放射性填充，与正常肝组织相近中央液化坏死时 动脉相提前灌注限于病灶周边 血池相低于正常肝组织,Tc-RBC肝癌,肝转移瘤,除燕麦细胞癌、肾癌血供丰富外，大多数血流较少动脉相稍增加 静脉相变淡 血池相低于周围正常肝组织,肝囊肿,动脉相、静脉相、血池相低于周围正常肝组织边缘整齐,肝显像鉴别肝占位病变,七、肝脾显像Colloid Liver-Spleen Imaging,1、显像原理,99 Tcm-植酸钠，与血液中钙离子螯合成99 Tcm -植酸钙胶体，颗粒大小为300-100um，正常时80被肝脏Kuffer氏细胞(星形和多角细胞)吞噬，其他被脾、淋巴腺的单核细胞吞噬。当肝内功能降低时肝放射性出现减低，枯否氏细胞被破坏或功能不良，可出现缺损或稀疏灶。,2、方法,99m Tc -植酸钠,静脉注射74-185MBq，10min后即可进行显像，采集前后位、后前位、右侧位，必要时增加其他位置。显像时要做剑突、肋下缘及包块的标志。,3、图象分析,3-1.正常图象:前后位为三角形。,3-2.异常图象,位置异常:肝下垂大小异常:弥漫性肝病,占位病变等见肝肿大;肝硬化见肝缩小。形态异常:肝硬化、占位病变及邻近器官肿大压迫致变形;先天性异常。放射性分布异常:局限性和弥漫性稀疏,局限性热区。,Focal Nodular Hyperplasia,SPECT images of the liver were obtained and correlated with a recent outside CT study. There is focally increased uptake involving the majority of the medi