下肢臀部和股部

第七章 下 肢(The Lower Limb)主讲人 王 军,第一节 概 述,一、境界与分区,（一） 境界,（二）分区 臀部、股部、,膝部、小腿部、,踝部、足部,二、表面解剖 (Surface anatomy),(一)体表标志,1.臀部与股部:髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节。,2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。 3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱,(二) 对比关系 1. Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。 自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,2.Kaplan点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线。,(三) 颈干角( angle ),和膝外翻角,(四)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉,5.腘动脉,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,第二节 臀 部,一、境界,二、浅层结构,三、深层结构,(一)深筋膜,（二）肌层: 分三层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌,（三）梨状肌上、下孔,为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,1.穿梨状肌上孔的结构：,从外到内为: 臀上神经 臀上血管,2.穿梨状肌下孔结构：,从外到内为: 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下血管 阴部内血管 阴部神经,3坐骨神经与梨状肌的关系梨状肌与坐骨神经的位置关系,4.坐骨小孔及穿行结构,臀部肌肉注射,第三节 股 部 （The thigh),一、股前内侧区,浅层结构（superficial structure）,1.浅动脉,2.大隐静脉 great saphenous vein,起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方、 股骨内侧 髁后方约2cm、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。 汇入处称隐股点, 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,大隐静脉的5条高位属支：,临床意义 ：,大隐静脉切开 大隐静脉曲张,3.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes,1.深筋膜(阔筋膜 ),为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。,（二）深层结构,阔筋膜在股部形成下列三种结构: （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间隔,2.骨筋膜鞘：,由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。 即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,前骨筋膜鞘：,容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。,内侧骨筋膜鞘：,容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经 。,3.肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙,周界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,血管腔隙通过的结构:,股鞘 股动脉股静脉 股管,周界：,肌腔隙：,髂腰肌 股神经,肌腔隙通过的结构:,前界: 腹股沟韧带,后界: 髂骨,内侧界: 髂耻弓,股外侧皮神经,4.股三角femoral triangle,位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。 股三角向下通入,收肌管。,(1)股三角周界：,上界：腹股沟韧带下外界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌,(2)股三角内容及其排列：,股神经 股鞘及包含内容（股A、股V、股管）腹股沟深淋巴结,临床意义,1) 股鞘 femoral sheath,股鞘内容: 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管,2)股管 femoral canal,位置： 股鞘内侧份，长约12cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，复有,股环隔。,前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔,股环周界:,结构特点,股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。,股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【 附】股疝的特点女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,3）股动脉及其分支,4）股静脉及其属支,主要属支为大隐静脉,5）腹股沟深淋巴结,6）股神经及其分支,主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。,5.收肌管(adductor canal),(Hunter