新生儿重症监护室应用经外周置入中心静脉导管置管的临床观察及其护理体会.doc

新生儿重症监护室应用经外周置入中心静脉导管置管的临床观察及其护理体会 CHINA MEDICINEAND PHARMACYVol.9No.18September20191732019年9月第9卷第18期护理研究新生儿重症监护室应用经外周置入中心静脉导管置管的临床观察及其护理体会陈海珍深圳市南山区妇幼保健院新生儿科，广东深圳518000摘要目的?探讨新生儿重症监护室应用经外周置入中心静脉导管置管的临床观察及其护理。 方法选取xx年1月2018年1月本院重症监护室收治的经外周置入中心静脉导管置管新生儿102例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为甲、乙两组，各51例；甲组采用常规护理干预，乙组采用综合护理干预，比较不同护理干预方式的临床疗效。 结果从甲组准备工作到固定导管时间、导管留置时间与乙组相比更长，并发症发生率与乙组相比更高，护理满意率与乙组相比更低，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论与传统治疗方式比较，PICC在新生儿NICU治疗中效果更优，既能为危重症新生儿的临床治疗提供更准确的诊断结果，也能提高其抢救成功率，更能有效提升患儿的护理满意率。 关键词新生儿；重症监护室；外周置入中心静脉导管置管；危重病医学；护理管理?R473.72?A?2095-0616 （2019）18-173-04Clinical observation and nursingexperience ofapplication ofperipheral insertionof centralvenous catheterin neonatalintensive care unitCHEN?HaizhenDepartment ofNeonatology,Nanshan DistrictMaternal andChild HealthHospital,Shenzhen518000,ChinaAbstractObjective Toexplore clinicalobservationand nursing ofapplication ofperipheral insertionof centralvenous catheterin neonatalintensive careunit(NICU).Methods Onehundred andtwo neonateswho underwentperipheral insertionof centralvenous catheterand treatedin intensivecareunitin ourhospital andfrom Januaryxxto January2018were selectedas researchobjects.They wererandomly dividedinto groupA(51cases)and group B(51cases)aording tothe randomnumber tablemethod,with51cases ineach group.Group Awas givenroutine nursingintervention whilegroup Bwas givenprehensive nursingintervention.The clinicalcurative effectsof differentnursing interventionswere pared.Results Timefrom preparationto fixationof catheterand catheterindwelling timein groupA werelonger thanthose ingroup B,incidence ofplications washigher thanthat ingroup Bandnursingsatisfaction waslower thanthat ingroupB.The differencebetween thetwo groupswas statisticallysignificant(P0.05).Conclusion Comparedwith traditionaltreatment methods,PICC ismore effectivein neonatalNICU treatment.It cannot onlyprovide moreaurate diagnosisresults forthe clinicaltreatment ofcritically illnewborns,but alsoimprove thesuess rateof rescue.In addition,it caneffectively improvethe nursingsatisfaction rateof children.Key wordsNeonates;Intensive careunit;Peripheral insertionof centralvenous catheter;Critical caremedicine;Nursing management新生儿（newborn）重症监护病房（NICU）是治疗危重新生儿的主要病室，它不仅需要极高的医护技术力量，更需要专业极强的护理人员和现代化医疗设备，这些都是减少危重新生儿并发症，降低新生儿死亡率和提高医疗中护理治疗的重要保障。 经外周置入中心静脉导管置管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）作为目前临床治疗中常见治疗方法之一，由于良好的临床疗效而在危重症新生儿的临床治疗中使用频率极高。 因此，本研究主要在经本院伦理委员会批准和患儿家属签署知情同意书的情况下将符合危重症新生儿病理学诊断标准的102例患儿作为研究对象，探讨不同护理方式的临床疗效，现报道如下。 1?资料与方法1.1?一般资料选取xx年1月2018年1月经本院病理学诊断确诊的102例予以PICC治疗的危重症新生儿进行分组治疗，采用随机数字表法将其分为万方数据174CHINA MEDICINEAND PHARMACYVol.9No.18September20192019年9月第9卷第18期护理研究两组，各51例，男67例，女35例；甲组早产儿36例，足月儿15例，出生后体重1.5kg者21例，1.512.5kg者12例，2.5kg者18例；乙组早产儿37例，足月儿14例，出生后体重1.5kg者22例，1.512.5kg者14例，2.5kg者16例；甲、乙两组穿刺方法经左肘部静脉穿刺各31例、33例，经头静脉穿刺各5例、5例，经腘动脉穿刺各15例、13例；两组患儿年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 见表1。 表1?两组患者年龄、性别等常规资料比较组别n性别（男/女）年龄范围（d）平均年龄（d）甲组5135/1602810.46.0乙组5132/1911812.55.0t/20.7671.920P0.3810.0581.2?纳入与排除标准1.2.1?纳入标准? （1）年龄028d者； （2）中枢性发绀，严重呼吸窘和不能喝水者； （3）经小儿内科学重症肺炎诊断，有严重全身中毒症状者； （4）除呼吸系统严重受累外还伴有急性心力衰竭、心肌炎，急性呼吸衰竭、败血症、末梢循环衰竭等其他系统明显受累者； （5）严重的通气、换气功能者； （6）低灌注、休克或多脏器功能障碍等重症全身炎性反应； （7）有危重性小儿肺炎合并严重心血管功能不全、先天性心脏病、免疫功能缺陷以及度以上营养不良者； （8）患儿家属知情并签署同意书者； （9）愿意接受PICC治疗者。 1.2.2?排除标准? （1）年龄28d者； （2）不符合上述纳入标准者； （3）经小儿内科学重症肺炎诊断，无新生儿危重症者； （4）不愿意接受PICC治疗及常规护理或综合护理干预者； （5）无严重心、肝、肾、胃等器官严重性疾病者； （6）无先天性疾病者； （7）通气、换气功能者属非严重性者； （8）呼吸、心血管系统，神经系统，消化系统正常者； （9）家属不愿意签署知情同意书者。 1.3?治疗方法两组患儿在入院确诊后均行常规治疗，行局部或全身麻醉。 在消毒铺巾后采用Seldinger法穿刺进针，必要时可适当简化收缩操作步骤。 待穿刺成功后根据患者的手术情况选择合适胶布实施不缝合固定，准确记录导管的各项基本参数，术后1d换药。 1.4?护理方法1.4.1?甲组?常规护理。 包括常规PICC手术准备，水电解质紊乱纠正，补液等。 1.4.2?乙组?综合护理。 （1）置管前宣教向患儿家属讲述新生儿NICU各种疾病知识、预防措施、治疗方法和PICC治疗与综合护理干预的优越性，积极指导患儿家属签署PICC治疗知情同意书；根据患儿的具体病情选择科学、合理、有效的穿刺部位及合适的穿刺导管。 （2）置管注意事项在导管送至患儿腋静脉时应将患儿头部转向置管侧，将下颌尽量贴近肩峰并低于置管侧锁骨下窝和避免PICC尖端异位。 （3）置管后护理在置管结束后立即进行止血，对出血较多者立即进行止血处理和予以相应药物服用，对穿刺部位渗血者采用优力舒弹力绷带包扎，绷带解除时间视患儿止血情况而定。 （4）感染护理所有患儿的穿刺与输液过程均全面和严格实施无菌化操作，对出现不明症状的穿刺部位局部红肿、发热、化脓以及寒战者及时制定相应的手术、抗感染药物等治疗，必要时还可适当进行喜剧培养与药敏实验（拔管后）。 （5）导管堵塞处理对有血栓形成者可采取回抽法或肝素以及尿激酶素栓法疏通导管。 术前、术后输液时选用脉冲式冲管，降低患者输液堵管现象和感染概率。 1.5?观察指标 （1）导管留置时间； （2）置管后并发症发生率； （3）护理满意率。 1.6?统计学方法建立Excel数据库，将所有患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.0软件处理。 计数资料采用2检验。 计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2?结果2.1?两组患儿导管留置时间及相关情况比较从治疗效果来看，甲组准备工作到固定导管时间、导管留置时间与乙组相比更长，差异有统计学意义（P0.05）。 见表2。 表2?两组患儿导管留置时间及相关情况比较n（%）组别n准备工作到固定导管时间（min）导管留置时间（d）甲组517.901.2530.451.50乙组515.020.8725.221.43t13.50518.022P0.0000.000万方数据CHINA MEDICINEAND PHARMACYVol.9No.18September20191752019年9月第9卷第18期护理研究表3?两组患儿并发症发生率比较（n=51）组别穿刺点感染机械性静脉炎导管堵塞导管腔内反血穿刺点渗血穿刺点渗液导管脱出合计n（%）甲组426325224（47.06）乙组132131011（21.57）23.7100.4124.2542.0400.4125.5533.99814.413P0.0540.5210.0390.1530.5210.0180.0450.0002.2?两组患儿并发症发生率比较从统计结果来看，甲组并发症发生率为47.06%，乙组并发症发生率为21.57%，两组对比甲组更高，差异有统计学意义（P0.05）。 见表3。 2.3?两组患者护理满意率比较从统计结果来看，甲组护理满意率为82.35%，乙组为94.12%，两组比较乙组更高，差异有统计学意义（P0.05）。 见表4。 表4?两组患者护理满意率比较n（%）组别n非常满意满意不满意总满意甲组512913942（82.35）乙组513612348（94.12）24.0780.1046.6736.673P0.0430.7470.0100.0103?讨论从目前临床医学发展情况来看，新生儿NICU的监护内容范围极为广泛，有糖尿病母亲婴儿、重度贫血母亲婴儿等各类高危新生儿生命支持；有颅内出血、缺氧等引起的各类心脏、肾脏、DIC等多脏器损伤及相关疾病的抢救与治疗；当然也有新生儿呼吸管理、术后监护、早产儿管理等各类疾病的监护、诊断与治疗等。 值得注意的是，由于NICU收治的危重症新生儿病情极为严重，死亡率极高，而为了尽可能的挽救患儿生命，与其他病室相比新生儿NICU对医护人员的要求明显更高，德才兼备和临床医护经验丰富以及良好的救治应变能力都是必须具备的。 本研究中乙组所有患儿均予以综合护理干预后的各项临床指标，如准备工作到固定导管时间、导管留置时间等指标与甲组相比更低，两组比较差异有统计学意义（P0.05），说明综合护理干预在降低NICU危重症新生儿的早期准备时间、治疗时间和导管留置时间等均有良好的临床疗效。 谢巧庆等5研究发现，在危重症新生儿PICC治疗中采用综合护理干预后患儿的导管留置时间与前期准备时间到固定导管时间与传统护理方法相比更短，与本研究结果相近。 而从本研究中两组患儿整体并发症发生率来看，甲组为47.06%，乙组为21.57%，陆丽华6等对150例采用PICC治疗的危重症新生儿实施不同的护理干预后发现，综合护理干预后的患儿并发症发生率明显低于常规护理，这与本研究中的结果相吻合。 葛丽丽等7对134例研究后发现，综合护理干预组的护理满意率与常规护理干预相比更高，这再次说明综合护理干预在危重症新生儿中采用PICU治疗后予以综合护理干预效果极佳，临床应用价值良好。 PICU在目前的临床治疗中使用范围极为广泛，虽然它在血流动力学监测8-9、长期静脉营养10、血液净化11等方面有良好的临床疗效，但同时也可能存在各种并发症，尤其是在危重症新生儿的临床治疗中更为明显12。 有学者研究发现，在使用PICU治疗后常出现穿刺部位皮肤菌群对导管装置造成污染以及引起其他部位感染，最终对患儿的临床抢救造成不良影响13-14。 这在本研究中的体现尤为明显，其中穿刺点感染4例、穿刺点渗血2例、穿刺点渗液5例，合计占比21.57%，此时护理人员根据患儿的各种情况予以适量的庆大霉素治疗，并结合患儿的导管感染情况立即剪下导管前端，实施血培养，继而给抗生素的选择提供相应的条件，最终绝大多数患儿的穿刺点感染、渗血、渗液等均得到了有效的控制15-17。 综上所述，新生儿NICU的临床治疗中应用PICC的临床疗效极佳，根据患儿的具体病情科学、合理、有效的实施针对性护理干预对降低患儿并发症，节省围手术期时间和提高护理满意率等均有良好的临床效果，故可在新生儿NICU治疗中广泛应用与推广。 为NICU患儿的临床抢救争取更多时间和针对常见的各种不良反应或并发症实施护理干预措施，成功缓解各种危重症给新生儿带来的不良影响。 参考文献1吴本清，张玉华.经外周置入中心静脉导管在新生儿重症监护室的应用J.中国实用儿科杂志，xx，19 （10）627-628.万方数据176CHINA MEDICINEAND PHARMACYVol.9No.18September20192019年9月第9卷第18期护理研究2李敏，王真真，简少霞.经外周静脉置入中心静脉导管术在新生儿重症监护病房中的应用及护理体会J.山西医药杂志，xx，45 （19）1201-1203.3唐红梅，张惠英，文凤.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管的临床观察及应用分析J.护理研究，xx，31 （19）2396-2398.4马繁荣.经外周静脉置入中心静脉导管不同置管方式在新生儿中的应用J.实用临床医药杂志，xx，19 （14）169-170.5谢巧庆，迟春昕.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症分析及护理对策J.中华医院感染学杂志，xx，23 （3）783-784.6陆丽华，谭宝琴，韦婷.经外周置入中心静脉导管置管在新生儿重症监护室中的临床应用与护理J.中国医刊，xx，32 （6）70-72.7葛丽丽，于新颖，孙晓明.新生儿经颞浅静脉置入中心静脉导管的应用及护理J.上海护理，xx，13 （6）59-61.8庄秀娟，霍开明，徐莉.新生儿重症监护病房患儿经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染的病原菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2018，23 （7）1097-1099.9兰艳萍.经外周置入中心静脉导管置管在重症监护室中的临床应用与护理J.临床医学，xx，32 （2）122-123.10李霞.新生儿经外周置入中心静脉导管置管术的护理体会J.检验医学与临床，xx，9 （24）3150-3151.11崔盈盈.经外周置入中心静脉导管在急诊重症监护室中的应用J.实用心脑肺血管病杂志，xx，19 （7）1183-1184.12靳楠.30例重症早产儿应用经外周静脉置入中心静脉导管治疗的护理体会J.贵阳中医学院学报，xx，35 （5）242-244.13马繁荣.经外周静脉置入中心静脉导管不同置管方式在新生儿中的应用J.实用临床医药杂志，xx，19 （14）169-170.14刘芳.经外周置入中心静脉导管（PICC）在新生儿重症监护室的应用观察J.赣南医学院学报，xx，35 （6）969-970.15马繁荣.经外周静脉置入中心静脉导管不同置管方式在新生儿中的应用J.实用临床医药杂志，xx，19 （14）169-170.16毕金霞.经外周静脉