宫颈环扎术在临床的应用改

宫颈环扎术在临床的应用,惠阳区妇幼保健院 倪明军,一、宫颈环扎术的临床应用类型,孕前宫颈环扎根据施术时间 孕期宫颈环扎术根据施术目的： (1) 预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变化前进行。(2)治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变化和或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。目的为阻断产程进展。施术时间：限定在收入院后24小时内。,二、宫颈环扎术的适应症和禁忌症,（一）适应症1、宫颈机能不全（1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8号海格氏扩张器。（2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈变短、变直或扩张。（3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或呈漏斗状。2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发现宫颈开始变短15mm。3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。（二）禁忌症1、严重的胎儿畸形；2、宫内感染；3、活动性出血；4、早产已发动早产胎膜早破。,三、宫颈环扎术的操作方法：,经阴道的方法：（一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(MacDonald)特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。（二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短时用，需上推膀胱。经腹部的宫颈环扎：（一）传统开腹行宫颈环扎（二）腹腔镜下行宫颈环扎,MacDonald操作方法,1、排空膀胱,取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾;2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。 1110 87 54 21 于 12点处束紧缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度;3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.52厘米。,四、术后处理：,（一）术后预防性使用抗菌素；（二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息；（三）严密观察有无感染、流产或分娩发动的征兆；（四）环扎物去除的时间： 1、满37周（无异常）； 2、胎膜早破者：32周； 3、有感染征兆、宫缩强无法抑制或胎 儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。,五、宫颈环扎术的疗效：,2010年10月2012年6月，我院共施行宫颈环扎术21例。（一）宫颈环扎时情况：其中13例为预防性环扎，5例为未足月胎膜早破，3例为紧急宫颈环扎。（二）分娩情况：21例中有18例已分娩，3例正在孕育中（均已超30周）。（三）新生儿存活情况：18例已分娩者，有16例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另外两例新生儿死亡：其中一例是孕26周胎膜早破，行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产，另外一例是孕17+周预防性宫颈环扎，术后14天出现难免流产。,六、病例讨论,周某某，女，23岁，因停经27+2周，阴道流血伴下腹隐痛13小时，于2012年5月30日18:20时入院，既往月经周期为4-5 /23-25天，Lmp:2011年11月20日。 孕期在外院不定期产检， 4月18日B超示：宫内孕如21周，双胎。入院前曾在外院予“硫酸镁抑制宫缩”等保胎治疗，但效果不佳，遂转入我院。,六、病例讨论,入院查体： T：37.2，P：110次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。宫高26cm，腹围86cm，腹部可扪及宫缩306-8，胎心音143、152次/分，阴查宫口开大5cm，羊膜囊已脱入阴道， B超示：宫内妊娠，双活胎，如孕27周，LSA、RSP。入院诊断：孕2产0宫内妊娠272周双活胎， LSA、RSP，难免流产。,六、病例讨论,入院后因家属强烈要求保胎治疗，经体检及实验室检查排除宫内感染等宫颈环扎术的禁忌症，遂于2012年5月30日20时行宫颈环扎术，术后取头低臀高位，并给予宫缩抑制剂（安宝）抑制宫缩、抗生素预防感染、肾上腺皮质激素促胎肺成熟等治疗。住院两周后曾出现过较强的宫缩30/4-5，经阴道检查宫颈完整，环扎线无移位，给予加大宫缩抑制剂量后宫缩逐渐减弱。,六、病例讨论,2012年6月20日18点孕30+3周开始出现宫缩30-35秒/4-5分，强度较弱，检查：宫颈无损伤，外口容一指。此后宫缩逐渐增强，于23:00时，拆除缝线，宫口开5cm。6月21日2:41时顺娩两活男婴,大B，1.2kg，Apgar评分