白内障超声乳化手术进展

白内障手术现状、挑战及IOL选择,卢 奕 教 授,白内障手术任重而道远,多数医院眼科基本而主要的眼内手术百万人口年手术数量 （CSR) 发达国家 5000 印度 4000-5000 中国 1000 上海 3000国内手术并发症仍多 挑 战 ？,完美手术两方面,手术本身 机器设备 手术技巧人工晶状体的进展,现代超乳机器,碎核方式 AMO whitestar （爆破 微脉冲） ALCON 摆动（Neosonix） 扭动 （Ozil）液流系统 管道 泵 AMO CASE系统 ALCON ABS,传统脉冲能量,连续能量,白星科技,能量模式,Data on file. AMO, Inc.,ICE 微脉冲,冲击幅度,1毫秒冲击,能量大小,微爆破时宽,Ozil,Ozil,扭动碎核 提高碎核效率 左右远动都做功传统超乳 向前做功 向后不做功,Data on file. AMO, Inc.,阻塞解除后的前房塌陷降低到最小 维持了前房的稳定,CASE （智能负压解除）,负压超过上升阈值,上升阈值,负压,下降阈值,负压水平,毫秒,上升时间,ABS,现代超乳与液流系统,AMO Signature 微脉冲（首毫秒）Alcon infinite ozil 2.2mm切口Baush Lomb 1.8mm 微切口 所谓的 “AAB”其他,Signatue黑核,青光眼手术后,新的超乳方式双手超乳,分离式灌注系统裸露超乳针头1.5mm以下微切口高频脉冲能量模式,Bimanual 与 Coaxial,微小切口1.5mm+1.5mm, 0.9mm+2.0mmIOL?改变操作习惯白内障手术目前最大问题?,飞秒激光的应用?,飞秒激光,角膜切口辅助核处理,未 来？,IOL趋势,质量提高使用普及，植入率，适应症扩大新型IOL大量涌现，淘汰传统？选择IOL就象为病人选择用药一样,1949年11月29日,PMMA IOL,历史最悠久光学部襻,44年 Ridley IOL,46年 Ridley IOL,中国首位植入眼科医生,？,中国首位植入眼科医生,张锡华，年西安四军大第四医院年的中国科技表彰大会上受表彰,一 材料学,PMMA折叠式材料 丙烯酸酯 硅凝胶其他，变色材料，变形材料,Smartlens,直角锐边的设计,代表： Acrysof 人工晶状体(Alcon) 直角锐边的设计 产生屏障效应，抑制PCO。,IOL的设计,二 功能学,非球面多焦点（调节型晶体？）滤过蓝光非球面多焦点非球面多焦点蓝光滤过散光（Toric）其他，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹膜隔IOL,各人工晶体的球面像差数值Micron,非球面IOL几个概念,只在瞳孔大时作用追求0球差，还是保留少量球差？没有定论个性化使用？理论价值较大缺点？卫生经济学的理念,多焦点IOL（MIOL）,ARRAY可折叠式MIOL（Allergan)光学区硅凝胶材料前表面光学部5个非球面环形区域。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。,可调节IOL的研究,MIOL,折射型：Array（AMO）,衍射型：Restor（Alcon）,衍射型多焦,折射型多焦,远焦点,近焦点,单焦晶体,远焦点,人工晶体的光学原理,调节型 IOL,AT45 CrystaLens 调节型IOL（德国C&C视力公司）原理：铰链襻与光学部连接随着睫状体的收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D的调节力美国FDA临床试验阶段,可调节IOL的研究,1CU,双光调节,synchrony,变形调节,Nulens,防蓝光IOL（blue-blocking lens）,人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料代表晶体：HOYA UVCY-IOL(PMMA)、Acrysof 单片式防蓝光折叠IOL(SB30AL Alcon) 又称仿人类晶状体的IOL,Acrysof Natural Lens,改进的蓝光阻断IOL,Medennium photomatrix IOL紫外线下能变黄色,防蓝光IOL的争议,AMD黑色素瘤暗视力生物节律,矫正散光的IOL,Acrysof Toric,Staar Toric,肝素表面处理IOL,减少细胞黏附后发障低降低眼内炎症（闪辉和房水细胞）可被植入葡萄膜炎、青光眼、外伤和儿童眼内,特殊类型IOL的设计及临床应用,带虹膜隔IOL,1991年首先应用于一例先天性无虹膜患者白内障摘除术后德国Morcher公司的67（ABCDEFG）系列产品，67G临床应用最多,双凸面型，两襻直径12.5mm，中央光学区普通PMMA直径5mm, 外围2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有两个固定孔,虹膜隔,植入方式：,囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL巩膜缝线固定法,局限性：,直径较大，手术切口常需扩大至170度，术后散光较大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折断主要并发症：继发性青光眼