内分泌系统MR诊断

第八章 内分泌系统MR诊断,陈燕萍 南方医院影像中心,第一节 甲状腺病变MR诊断,一 检查方法 1 病人准备： 2 线圈选择：颈部线圈 3 扫描序列：TSE/GRE/FIASH/FS/MRA 4 扫描方法：横断面，T1WI/T2WI 冠状面 4 增强扫描：,第一节 甲状腺病变MR诊断,二 正常MRI表现 1 位置：气管两旁及前方部分 2 形态：三角形，尖向外，边缘清楚 中间以峡部相连 3 信号特点：T1WI中等信号，稍高于周 围肌肉信号；T2WI呈高信 号 4 毗邻：前方为肌肉所遮盖，后外方与 颈总动脉、颈内静脉相邻,甲状腺病变：甲状腺癌,概述： 为甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多 于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则 明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出 血，坏死，囊变，钙化。,甲状腺病变：甲状腺癌,病理分型： 乳头状腺癌（50%） 滤泡状腺癌（1015%） 髓样癌（510%） 未分化癌（15%）,甲状腺病变：甲状腺癌,临床表现： 甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不 平之肿块；吞咽时无明显上下移动。当 肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸 及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。,甲状腺病变：甲状腺癌,MRI诊断： 1 甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清 2 T1WI上肿块呈稍高稍底或等信号；T2WI呈不均匀的高信号 3 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 4 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪,甲状腺癌MR表现-T1WI,甲状腺癌MR表现-T2WI,甲状腺病变：甲状腺癌,鉴别诊断： 1 甲状腺瘤：肿块形态规则，界限清楚 2 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫性或结节 性肿大 3 甲状腺转移癌：,甲状腺病变：甲状腺腺瘤,1 最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性2 单发，圆形，直径1-5cm，有完整包膜，可发生囊变、出血、坏死等。3 MR示甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚4 T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀,右侧甲状腺腺瘤,胸内甲状腺瘤,胸内甲状腺瘤,第二节 肾上腺病变MRI诊断,一 检查方法 1 病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的 伪影 2 线圈：腹部线圈 3 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS 4 扫描方法：横断面为主-T1WI/T2WI +FS，冠状面 5 增强扫描：,第二节 肾上腺病变MRI诊断,二 正常CT表现 1 位置：右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与 膈肌之间 左侧:肾上极前方偏内侧 2 形态：右侧:逗号状线条形或人字形 左侧:倒Y字形,V字形,三角形 边缘平直或稍有内凹 3 大小：厚度长度宽度=1 3 3Cm 不超过同层面膈肌角厚度 4 信号特点：T1WI /T2WI等略高信号,与肝脏相近,正常肾上腺MRI表现,正常肾上腺MRI表现,正常肾上腺MRI表现,正常肾上腺MRI表现,肾上腺病变：嗜铬细胞瘤,概述： 大多数（7590%）起源于肾上腺髓质（又 称肾上腺髓质腺瘤）；少数（1015%）起源于 肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）。以 2050岁年龄组多发。 肿瘤大小不等（直径1cm10cm），呈圆 形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大 时内部可有出血和坏死囊变。10%的嗜铬细胞 瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均， 并向包 膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移。,肾上腺病变：嗜铬细胞瘤,临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查发现尿和血浆中儿茶酚胺升高,肾上腺病变：嗜铬细胞瘤,MRI诊断： 1 肾上腺区见圆形，类圆形或分叶状肿块，直径一般3-8cm2 T1WI上多数肿瘤呈低信号,少数可呈等信号; T2WI肿瘤明显呈高信号,高于肝肾组织,接近于脑脊液信号(为其特点)3 信号均匀与否与肿瘤大小有关, 较小时可均匀; 较大时则不均匀，囊变区呈更长T1及长T1信号4 增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化,肾上腺病变：嗜铬细胞瘤,MRI诊断： 5 提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径 通常大于7cm)；形态不规则;边界不清 楚;内部信号极不均匀;邻近器官受侵犯等 6 对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺 区未见异常时，应扩大扫描范围，以便 发现异位嗜铬细胞瘤,肾上腺病变：嗜铬细胞瘤,鉴别诊断： 1 肾上腺腺瘤： 2 肾上腺癌： 3 肾上腺转移癌： 4 腹膜后其他肿瘤：,肾上腺病变：肾上腺癌,概述： 肾上腺癌临床上较少见，女性明显多 于男性。 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏 死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围 组织器官，甚至发生远处转移。,肾上腺病变：肾上腺癌,临床表现：无功能性肾上腺癌（多见 于成年人，约占50%）早期无症状， 当肿瘤较大时出现压迫和转移症状； 功能性（多见于儿童和青年人）则出 现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多 症最为常见,肾上腺病变：肾上腺癌,MRI诊断 1 肾上腺区较大（720Cm）软组织肿块， 呈分叶状，多为单发，少数（10%）为 双侧性2 T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中 央有液化坏死则为低信号，出血为高信 号；T2WI呈明显高信号，大大高于肝组 织信号,肾上腺病变：肾上腺癌,MRI诊断： 3 占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向 前方移位，肾脏向下移位并旋转 4 周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官 组织之间界限不清，血管包绕， 淋巴结 肿大,肾上腺病变：肾上腺转移癌,概述： 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于 肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生 临床表现： 以原发癌的表现为主，多无明显的肾上 腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏 而出现肾上腺皮质功能减退症,肾上腺病变：肾上腺转移癌,MRI诊断： 1 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块2 多数转移瘤在T1WI呈低信号，少数可为等 信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号， 常可见更高信号的坏死囊变区。3 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中 央坏死区无强化,双侧肾上腺转移癌,肾上腺病变：肾上腺腺瘤,概述： 肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征。 病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，平均直径15 cm，分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径12 cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发甚为少见。,肾上腺病变：肾上腺