主动脉瓣狭窄的术后护理

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄,柳州市人民医院心胸外科 伍迎莹,主动脉瓣狭窄的病理改变 临床表现 心功能不全的分级和心衰的分度 术前准备 术后监护及护理,人类心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣。每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成；瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。,正常解剖,主动脉狭窄的病理改变,早期:左室血流到主动脉受阻,主动脉前向血流减少,大脑供血亦减少，临床可出现晕厥晚期：左心室后负荷加重，导致左心室肥厚，可出现左心功能不全及左房压和肺动脉压增高心肌缺血,临床表现,由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口狭窄至1.0cm2左右时才出现临床症状，少数患者活动时出现心绞痛，晕厥或活动后心慌，气促主动脉瓣狭窄的婴幼儿多可听到舒张早期主动脉反流的杂音。,心功能不全的分级和心衰的分度,一般将心功能分为四级，心衰分为三度。级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为度或轻度心衰。级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为级或中度心衰。级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称度或重度心衰。,人工瓣膜的优缺点,机械瓣膜的优点：有较强的耐磨性和耐疲劳性，价格适中。缺点：生物相容性不好术后需要终身服 用抗凝药 。生物瓣膜的优点：形状、血流方式与人体瓣膜十分相似，并且不需要长期服用任何药物，特别是抗凝药物，从而减少药物引起并发症的危险 。缺点：使用寿命10年左右，瓣膜逐渐出现退行性病变，常需要第二次手术。,术前准备,1.调整机体最佳状态，准备接受手术。2.心功能准备： (1)充分休息，间断吸氧。 (2)增强心肌收缩力。 (3)利尿。 (4)补钾治疗。 (5)扩血管药治疗。 3.心理准备： （1）使病人认识到手术的必要性。,（2）进行有关健康教育及如何配合手术。,4.一般准备（1）术前1天洗澡，洗发，剪指甲，换内衣。 但要注意防止受凉感冒。（2）选好可能应用的人工瓣膜。测体重，测身 高,配血600-1000ml备用。做抗生素针剂 皮试,并于术晨点滴1 次。（3）术前晚餐进普通饮食，不宜过饱或过饥。 术晨禁食、水。术前晚灌肠1次，常规用 安定10mg肌注，以达到病人安静睡眠为原则。 (4）入手术室前30分钟肌注吗啡10mg、东莨菪 碱0.3mg，特殊情况如仍焦虑紧张者，加 用安定10mg肌注。,术后护理,1 循环系统的监护 术后严密监测动脉血压，中心静脉压及尿量变化。持续心电监护，以便及时发现心律失常，同时应用血管活性药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术后出入量，尤其为尿量。,呼吸系统的监护,保持呼吸道通畅，保持胸腔闭式引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入，协助患者叩背排痰。,引流液的观察,瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引流管，严密观察每小时引流量，一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞。出血量大于每小时4ml/kg，连续3h以上者，应及时做好二次开胸止血的准备，补充血容量。,心律失常的监护,患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏等，定期复查血气分析及电解质，避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患。,神经系统的观察,患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔大小及光反射，清醒后定时观察肢体活动情况，及早发现脑部并发症。,术后并发症的预防,1.低心排综合征 是瓣膜置换术后常见的并发症，多由于术前心脏过大、心功能差、术中麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等引起。2.出血 术后引流量过多。 服用抗凝药物过量。轻度出血表现为鼻出血、牙龈出血。重度出血表现为咯血、黑便等。,3.血栓形成与栓塞 抗凝治疗从手术后2448小时拔出胸腔引流管开始。应用抗凝剂期间，应注意严密观察患者有无出血倾向，如皮肤轻微碰撞即出现淤血斑、女性月经量增多等。如出现头痛、头晕或肢体麻木或障碍，应警惕有血栓形成，及时与医生取得联系，复查凝血常规。,健康宣教,1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用，如服用强心药时，教会患者监测脉搏或心率，若心率70次/min，自行停药1天。,常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。使用华法令的注意事项：1.用药期间定期测凝血酶原时间。2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外伤。4.避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴比妥类、皮质激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、胡萝卜、猪肝等。,换瓣术后为什么要抗凝？ 人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此，换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常，换机械瓣须终生抗凝。,凝血酶原时间（PT）复查时