社区妇女卫生体检

孕产妇健康管理服务规范,服务对象：辖区内所有孕产妇，即受孕开始到产后42天孕产期分期： 孕早期：怀孕3个月内（妊娠开始至妊娠12周末） 孕中期：孕3-7个月（1327周末） 孕晚期：孕7个月以上（28周分娩） 分娩期：规律宫缩至胎儿胎盘娩出 产褥期：胎盘娩出至产后42天检查次数：孕期：5次；产后：2次,基本概念,孕 期 检 查,孕期检查的目的,孕妇安全胎儿健康、聪明,服务内容一、孕早期健康管理孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访。1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册。2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。,3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。,孕早期对你身体状态的基本了解以及引起胎儿畸形等不利因素的排除是非常必要的，故将血常规及尿十项、心电图、二对半、免疫三项、优生四项、列为早期常规检查项目。,尿十项,血液分析、血型,心电图,血基本元素测定,优生四项,二对半,免疫三项,第1次产前随访服务记录表姓名： 编号,第1次产前随访服务记录表 填表说明1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9个人史：可以多选。10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。11体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,二、孕中期健康管理孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。,孕中期胎儿相对较大，羊水较多，是监测胎儿是否有畸形最好时期，同时胎盘分泌一些激素的影响也是筛查妊娠并发症最好时期。故血生化大全套、凝血四项、彩超、唐氏筛查、糖尿病筛查、妊娠期高血压筛查是非常必要的，同时孕28周前每月检查一次。,唐氏筛查,彩超检查,妊高症筛查,糖耐量检测,生化大全套,凝血四项,彩超检查,产前诊断,血常规,尿十项,胎监检查,B超+生物物理评分,胆酸、肝功能,糖耐量检测,血常规,尿十项,阴道分泌物检测,（三）孕晚期健康管理1.督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,孕晚期胎儿生长较快，注意胎儿生长发育监测更为重要，孕28-36周每两周检查一次，孕30-32周彩超检查排除胎儿脑积水及肾积水，孕36周后每周检查一次。胎监、“B”超、生物物理评分是判断胎儿在宫内是否缺氧的重要指标，为孕晚期必不可少的检查项目。,第25次产前随访服务记录表 姓名： 编号,第25次产前随访服务记录表 填表说明1孕周：为此次随访时的妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3体重：填写此次测量的体重。4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。8指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。10下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。11随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。12第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。,孕产妇充值项目界面,高危孕产妇评分标准,注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分15分；重20分。,孕期不推荐常规检查的内容,1骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量 并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇， 妊娠晚期可测定骨盆出口径线。,孕期不推荐常规检查的内容,2弓形虫、巨细胞病毒 和 单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测 均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累 以及 有无远期后遗症，,孕期不推荐常规检查的内容,也不能依据孕妇的血清学筛查结果 来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查， 不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心弹的恐惧 和 不必要的干预。,孕期不推荐常规检查的内容,4宫颈阴道分泌物检测fFN 及 超声检查评估宫颈：早产高危孕妇， 这两项筛查的价值在于阴性结果 提示近期内无早产可能， 从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持 对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测 及 超声宫颈评估。,孕期不推荐常规检查的内容,5每次产前检查时检查尿蛋白和血常规： 不需要每次产前检查时进行尿蛋白 和 血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。,孕期不推荐常规检查的内容,3BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%20%，与早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。,孕期不推荐常规检查的内容,6甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能游离三碘甲状腺原氨酸(FT3。)、 游离甲状腺素(FT4)促甲状腺素(TSH)，但是目前尚没有足够的证据 支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄人。,孕期不推荐常规检查的内容,7结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持 对所有孕妇进行结核病的筛查 (包括PPD试验和胸部X线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、 药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。,产后保健,四、产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,心理护理：产妇分娩后首先关心的是婴儿的健康，将新生儿交给母亲观察、抚摸和拥抱，祝贺其安全降生，是最好的安慰和鼓励。由于内分泌的变化，产妇的皮下中枢平衡容易失调，情绪不稳，偶尔可见某些精神病状态。这种精神病反应常与难产手术、产后感染或不良妊娠结局等精神创伤有关，可表现为焦虑、激动、忧郁、睡眠不佳、食欲不振、言语行动缓慢，称为产后抑郁。也可表现为谵妄状态或狂躁状态。若发现有上述精神心里障碍时，应及时请会诊和治疗。 修养环境：产后的修养环境应该清洁安静，室内空气流通，阳光充足。 饮食：产后应供给容易消化、富有营养的食物。正常产后12个小时可进行流质或半流质清淡饮食，以后可进普通饮食。食物中必须含足量的蛋白质，矿物质及维生素,适当运动：阴道自然分娩者于产后612小时起床稍事活动，于产后第2日可在室内随意走动，并可做产后保健操。尽早适当运动及做产后健身操，有助于体力恢复。抬腿运动和仰卧起坐能锻炼盆底肌肉及筋膜，促进排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能促使盆底肌张力的恢复。产后2周以后还可作胸膝卧位，预防和纠正子宫后倾位。 外阴清洁：产后4周内不能盆浴，外阴可用温开水或1：5000高锰酸钾或0.2%的新洁尔灭等消毒液冲洗，每日23次。月经垫要常更换，保持外阴部的清洁和干燥。如会阴伤口有红肿等感染迹象，除用抗菌素外，可局部用紫外线理疗等。 盆底肌肉收缩锻炼：即盆底肌肉功能康复训练。,（五）产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。,母乳喂养好母乳含有婴儿需要的所有营养，是婴儿最理想的天然食品母乳容易消化吸收及有效利用母乳能增强婴儿的免疫力，可提高婴儿抗病能力母乳经济、方便、卫生母乳有利于婴儿大脑发育，促进婴儿牙齿发育母乳喂养有助于宝宝一生的情感健康， 增进母子之间的感情有利于母亲身体的恢复，有助于子宫收缩，减少阴道流血,产后访视记录表姓名： 编号,产后访视记录表 填表说明1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3血压：测量产妇血压，填写具体数值。4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。,产后42天健康检查记录表 姓名： 编号,产后42天健康检查记录表1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未