CRP及PCT的临床应用

CRP及PCT的临床应用,CRP（C reaction protein）,肝脏生物合成的蛋白质能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合得名感染发生后6-8小时升高，24-48小时达峰，感染控制后一周内恢复正常。,CRP的分子结构,含有5个多肽链亚单位相对分子质量115000-140000IL-6、TNF-a 、IL-1调节其生成,生物学特性,急性炎症时结合细菌真菌体内多糖物质，激活补体，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬反应，溶解靶细胞。动脉粥样硬化时损伤血管内皮，促进粥样硬化形成组织损伤时出现发热、免疫反应增强等急性时相反应,CRP的运用对炎症过程的筛选,心肌梗死深静脉栓塞和感染慢性疾病：恶性肿瘤、风湿性疾病、炎症肠道性疾病,CRP的运用诊断和监测感染,明确术后的感染并发症在ICU/细胞毒药物治疗过程中/骨髓移植过程中快速鉴别感染鉴别诊断细菌性或者病毒性发热指导抗生素的运用，检测治疗反应提示胎膜早破引起感染提示结缔组织疾病合并感染,CRP的运用风湿病的诊断,早期监测滑膜炎鉴别诊断关节痛/肌肉痛/不典型背痛,CRP的临床意义,评估疾病活动性和疗效监测与急性炎症和感染有良好的相关性10-50mg/L 轻度炎症*100mg/L左右 提示较严重疾病100mg/L 严重的疾病过程、细菌感染*包括局部细菌性感染、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓等,CRP动力学反应,滞后与炎症活动变化12小时左右比临床症状的变化发现早类风关若持续增高，应更换治疗方案,炎症疾病中血清CRP的测定,成人术后阶段无并发症者，术后6小时10mg/L，48小时达峰，极少超过150mg/L，7-10天下降至基线并发症患者（感染、组织坏死、血肿），48小时后持续升高或者继发性升高,炎症疾病中血清CRP的测定,急性胰腺炎24小时内升高，1周末下降1周后CRP100mg/L，须考虑囊肿或者假性囊肿入院时CRP110mg/L，须考虑出血性胰腺炎（灵敏度88%，特异性94%）,炎症疾病中血清CRP的测定,阑尾炎以10mg/L为临界值，灵敏度68.2%，特异性75.1%,炎症疾病中血清CRP的测定,肺部感染100mg/L，提示细菌感染病毒性肺炎不超过50mg/L,炎症疾病中血清CRP的测定,小儿发热CRP40mg/L，诊断细菌感染灵敏度97%，特异性89%结晶性关节炎：痛风，轻至重度CRP增高骨关节炎：CRP增高提示退化变性恶性肿瘤：已升高或正在升高的CRP预示不良预后及转移播散。,PCT,PCT,降钙素的前体物质生理状态下由甲状腺C细胞分泌正常情况下，循环中浓度很低0.5ug/L是诊断感染性疾病的分界值敏感性65%特异性96%,PCT区分是否感染,PCT在CAP中的临床应用,细菌感染时，明显增高病毒感染时不增高或者轻微增高典型性肺炎高于不典型性肺炎前者PCT 均值7.64ng/mL，后者0.8ng/mLCRP WBC无差别,PCT在CAP中的临床应用,反应CAP的严重程度APACHII评分与其密切相关预测治疗成败升高与治疗失败密切相关,PCT在CAP中的临床应用,PCT在HAP中的运用,PCT在AECOPD中的应用,对45例AEC