重性精神疾病的诊断与治疗徐卫国

偏执性精神病,宁夏精神卫生中心徐卫国,概 述,分为偏执狂、急性妄想发作和偏执性精神病。病因不明，与性格特点有关（主观固执、好强），好发于女性，多见30-40岁起病，40%的患者可能与以下三种因素有关： 1、出国 2、改变环境、外出谋生、被监禁 3、隔绝、家庭成员对其态度的改变而招致不安全,临床表现,系统的妄想为主要症状内容比较固定很少或基本无精神分裂症的特征性幻觉在不涉及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精神异常,临床表现,妄想发展缓慢，最常见的妄想有：被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式该病的妄想特点接近现实，往往涉及家人，邻里，和单位同事，一般不泛化。很少出现精神衰退嫉妒型较为多见，无端怀疑配偶对自己不忠钟情妄想多见于中年单身女性，被有地位、社会名人看上她，坚信此人没有她将是不幸福，和不完善的人,治疗与预后,治疗主要： 药物治疗 心理治疗结合预后比精神分裂症好,双相障碍诊断治疗,宁夏精神卫生中心徐卫国,双相障碍(BPD)的概念,定义： 双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程为表现的一类心境障碍,双相障碍患病率,患病率：双相I型0.3%-1.6%双相谱系：3.7%发病高峰：15-24岁，通常5-10年后才得到确诊性别差异心境障碍的总体发病率女性高于男性;躁狂患病率没有性别差异自杀：1/3尝试过自杀，最终10%-20%死于自杀躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元,诊 断,心境障碍双相障碍,CCMD-3症状标准 注意力不集中或随镜转移 语量增多 思维奔逸 自我评价过高或夸大 精力充沛 鲁莽行为 睡眠需要量减少 性欲亢进,心境障碍双相障碍,CCMD-3符合症状标准和严重标准至少已持续1周 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。 若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周,心境障碍双相障碍,CCMD-3 社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）； 给他人造成危害或不良后果。 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂。,急性期治疗,尽快控制症状，缩短病程药物足量、足疗程时间为68周,急性期治疗,药物双相障碍(躁狂发作)心境稳定剂+抗精神病药（口服或肌注）双相障碍（抑郁发作）心境稳定剂为主睡眠差可使用苯二氮卓类药物慎用抗抑郁剂或电抽搐治疗注意事项： 要逐渐加量，同时观察药物反应,抗抑郁剂,适应证抑郁发作症状十分严重抑郁持续时间长，超过4周以上既往发作以抑郁为主要临床相，本次发作仍以抑郁为主要症状有抑郁症家族史 药物选择丁胺苯丙酮（布普品） SSRIs不用诱发躁狂作用强的TCAs对双相快速循环发作者，禁用抗抑郁剂,电抽搐治疗,适应证双相障碍严重抑郁、难治性抑郁或躁狂发作无法阻断的快速循环发作 拒食、木僵 严重自伤或自杀危险 极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受药物治疗患者躯体疾病不能接受药物治疗者,维持期治疗,在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期药物调整在密切观察下进行适当调整小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmolL为宜,维持期治疗,维持治疗的时间没有定论对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗应去除可能存在的不良社会心理因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效的提高抗复发效果,规范化治疗,主要内容,药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗三个治疗流程,药物治疗,药物治疗的原则根据病情需要，及时联合用药 一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物 加强监测不良反应,联合用药,心境稳定剂抗精神病药（非典型抗精神病药）两种心境稳定剂联用心境稳定剂苯二氮卓类心境稳定剂抗抑郁药,药物,碳酸锂-用法：1000-1500mg/d，分23次服用 急性躁狂疗效60% 80% 丙戊酸盐-每次0.2g，23次/d。逐渐增加至每次0.30.4g，23次/d。最高剂量不超过1.8/d 卡马西平-剂量范围：0.2g-1.2g 拉莫三嗪-前2周为25 mg qd，3-4周为50 mg qd，再增加到75100 mg qd，直到200 mg/d目标剂量：100 400 mg/d qd,药物,药物氯丙嗪氟哌啶醇奥氮平利培酮喹硫平阿立哌唑齐拉西酮氯氮平,分裂情感性精神病,宁夏精神卫生中心徐卫国,概述,（一）.定义：分裂情感性精神病（Schizoaffective Psychosis SAP）:指一组精神分裂症和情感障碍两种病相同时存在又同样突出的精神障碍。分裂症状为妄想、幻觉及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状。,病因与病机,几种观点： 1.是精神分裂症的变异（一种亚型） 2.是情感性障碍的变异（一种亚型） 3.有别于精神分裂症或情感性障碍的第三种精神病。 4.是一种异源性:有属于精神分裂症的亚型、情感性障碍的亚型，也许还有第三种精神病的亚型。 5.认为S和情感性障碍属于同一种疾病谱的两端，SAP处于中间状态。 6.是精神分裂症素质和重性情感障碍素质相互作用的产物。,临床特点,-有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有S症状，这两种症状同时存在、或先后在发病中出现、或交替出现，（同时存在，同时消失） -病程呈间歇发作，期间可有完全缓解期。 -起病较急，发病可存在应急诱因。 -病前个性无明显缺陷（有较好的社会适应能力）,诊断与鉴别,CCMD-3标准 -症状标准：同时符合S和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。 -严重标准：社会功能严重受损和自知力不全或缺损。 -病程标准：符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失时间较接近。,分型,分裂情感性障碍，躁狂型 分裂情感性障碍，抑郁型 分裂情感性障