眼睑病泪器病眼表疾病-上传

眼睑病、泪器病、眼表疾病,同济医院眼科毕燕龙 M.DRegensburg University, Germany,第四章 眼睑病（eye lids diseases）,眼睑的结构：分为5层1、皮肤层2、皮下组织层3、肌层：眼轮匝肌和提上睑肌4、睑板层5、结膜层,第一节 概述- 眼睑的组织解剖、生理特点及功能,保护眼球：1，防强光、灰尘、 异物2，清洁眼表3，均匀分布泪液美化容貌：1，形态2，位置,Frontal sinus,Orbital fat,Orbital septum,Levator palpebrae aponeurosis,Meibomian gland in tarsal plate,eyelash,Lower eyelid retractors,Obiclularis oculi muscle,cutis,Inferior oblique muscle,conjunctiva,Levator palpebrae muscle,第二节 眼睑炎症-霰粒肿、麦粒肿,第二节 眼睑炎症-睑缘炎,第三节眼睑恶性肿瘤的鉴别,第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常-睑内翻,先天性睑内翻（congenitial entropion）Hypertrophy of pretarsal orbicularisDeficiency or absence of tarsal plateDehiscence of eyelid retractors痉挛性睑内翻 急性痉挛性睑内翻（acute spastic entropion） 慢性痉挛性睑内翻（senile entropion; involutional entropion; chronic spastic entropion）Loss of orbital volumeenopthalmosUpward migration of preseptal orbicularisLaxity or dehiscence of eyelid retractorsThinning of tarsal plate瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion）Shortening of internal lamella,临床表现,症状：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。体征：眼睑方面：睑缘部向眼球方向卷曲 角膜方面：角膜上皮剥落，荧光素钠染色阳性。可有角膜溃疡、角膜 新生血管、角膜斑翳、视力障碍 结膜方面：瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄,诊断要点、步骤,根据体征区分有否内翻,根据年龄、病史、临床表现,先天性睑内翻,痉挛性睑内翻,瘢痕性睑内翻,治疗,先天性睑内翻,急性痉挛性睑内翻,瘢痕性睑内翻,慢性痉挛性睑内翻,观察,去除原发病因,手术治疗,手术治疗,增强远离睑缘部睑板前层的力量、减弱眼轮匝肌在睑缘的力量、改变睑板在睑缘的方向、减弱瘢痕的收缩力量,手术治疗缩短或加强前壁的方法,手术治疗穿线法,手术治疗眼睑前层错位术Anterior lamellar reposition with or without lid split,重点掌握内容,睑腺炎和霰粒肿的区别睑内翻的定义和分类,第五章 泪器病（lacrimal apparatus）,第一节 概述 泪器的组织解剖、生理特点及功能。1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白 睑板腺：脂质 睑缘皮脂腺：脂质2）泪液的排出部：上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管,泪器的解剖,第二节 泪液排出系统疾病,泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点,急性泪囊炎: 病因：金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌临床特点：泪囊区红、肿、热、痛，可累及鼻根及同侧下睑颊部，伴有放射痛、压痛，耳前淋巴结肿大，常无脓液反流，形成的脓肿可以自行排除，重者蔓延可行成泪囊周围蜂窝织炎。治疗：局部及全身应用抗生素，热敷，脓肿切开引流；急性炎症消退后根据情况进行手术治疗。,第六章 眼表疾病（Ocular surface diseases）,概述眼表、泪膜、角膜缘干细胞的定义维持健康眼表的5个不可分割因素1、正常表型的结膜和角膜上皮2、两种上皮的干细胞结构和功能正常3、正常的泪膜4、眼睑的解剖和生理功能正常5、相关神经支配及反射功能正常,结膜上皮的结构,结膜固有质,层化上皮,角膜上皮的结构,基底细胞,翼状细胞,表层细胞,基底膜,前弹力层,角膜缘干细胞位置,结膜,角巩缘,周边角膜,中央角膜,干细胞,结膜杯状细胞,分裂期后细胞,瞬间扩增细胞,最终分化细胞,泪膜的结构,脂质层,水液层,粘蛋白层,稳定泪膜的维持,角膜血管翼,角膜血管翼,角膜血管翼,干眼症,泪液的成份 1，蛋白：白蛋白、球蛋白、溶菌酶、IgA、IgG、IgE、溶菌酶、-球蛋白。 2，电解质：K+、Na+、Cl-、HCO3-、Ca2+、Mg2+ 3,葡萄糖、尿素泪液的功能 1，填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑，利于屈光。 2，湿润和保护角结膜上皮。 3，抑制病原微生物。 4，营养眼表。,干眼症,干眼的诊断标准1，泪液分泌实验 正常1015mm, 5mm为干眼2，泪膜破裂时间 10s 泪膜不稳定3，活检及印迹细胞学 结膜杯状细胞密度、上皮细胞化生4，荧光素染色 5，虎红染色6，溶菌酶含量 1200ug/ml 或溶菌区312mOms/L8，泪液清除率 9，干眼仪